Monorchismus (einseitiges Fehlen des Hodens) unterscheidet sich von Kryptorchismus (unteniegener Hoden). Echter Monorchismus (Agenesie) ist selten (~1 von 5.000); die meisten „einzelne Hoden“-Fälle sind Kryptorchismus oder post-orchiektomisch.
Ätiologien
- Kongenitale Anorchie / Monorchismus: Fehlentwicklung/-wanderung des Hodens (genetisch: SRY, NR5A1, DHH Mutationen). Bilaterale Anorchie = 46,XY DSD.
- Kryptorchismus (unteniegener Hoden): 3% termingerecht, 30% frühgeboren. Wenn nicht bis 6 Monate herabgestiegen → Orchiopexie bis 12–18 Monate. Intrabdominaler Hoden kann bei der Operation atroph/abwesend sein.
- Hodendrehung: Neonatal (lavendelfarbener Infarkt) oder adolescent. Verzögerte Entdrehung >6–8 Std. → Nekrose → Orchiektomie.
- Trauma: Ruptur, Avulsion.
- Hodenkrebs: Orchiektomie bei Keimzelltumor (Peak 15–35 Jahre). Kontralaterale Überwachung (CIS-Risiko 5%).
- Iatrogen: Orchiektomie zur Torsionsprophylaxe, geschlechtsangleichende Operation.
Klinische Implikationen
- Fertilität: Ein einzelner normaler Hoden ist meist ausreichend (kompensatorische Hypertrophie). Samenanalyse bei Bedenken.
- Endokrin: Leydig-Zell-Funktion meist erhalten; Testosteron normal. Monitoren bei bilateralem Befund.
- Psychosozial: Körperbild, Stigmatisierung – Beratung/Selbsthilfegruppen.
- Prothese: Silikon-Hodenimplantat (kosmetisch) – typischerweise in der Pubertät oder im Erwachsenenalter eingesetzt.
Nachsorge
- Jährliche Hodenselbstuntersuchung (kontralaterales Krebsrisiko).
- Testosteron/LH/FSH bei Symptomen eines Hypogonadismus.
- Genetische Beratung bei kongenitalem/bilateralem Befund.
