Placenta praevia liegt vor, wenn die Plazenta im unteren Uterussegment implantiert und den inneren Muttermund teilweise oder vollständig bedeckt. Sie tritt bei etwa 1 von 200 Schwangerschaften auf und ist eine führende Ursache für Blutungen im dritten Trimenon.
Klassifikation nach Ultraschall
- Vollständig (total): Plazenta bedeckt den inneren Muttermund vollständig.
- Teilweise: Plazenta bedeckt den Muttermund teilweise.
- Marginal: Plazentarand reicht bis zum Muttermund, bedeckt ihn aber nicht.
- Tiefsitzend: Plazentarand innerhalb von 2 cm vom Muttermund, erreicht ihn aber nicht.
Risikofaktoren
- Vorheriger Kaiserschnitt (stärkster Risikofaktor; dosisabhängig mit Anzahl der Narben)
- Vorherige Uteruschirurgie (Myomektomie, Kutterage)
- Fortgeschrittenes mütterliches Alter (>35)
- Multiparität
- Mehrlingsschwangerschaft
- Rauchen, Kokainkonsum
- Unterstützte Reproduktionstechniken
Klinisches Erscheinungsbild
- Schmerzlose, hellrote vaginale Blutung – klassisch, typisch nach der 20. Woche.
- Blutung wird oft ausgelöst durch Geschlechtsverkehr, vaginale Untersuchung oder Wehenbeginn.
- Uterus meist druckschmerzfrei; kindliche Herztöne beruhigend, es sei denn bei massiver Blutung.
- Fehllage (Steißlage, Querlage) häufig aufgrund der Plazentalokalisation.
Diagnose
- Transabdominaler + transvaginaler Ultraschall (Goldstandard).
- Transvaginal verbessert die Genauigkeit bei tiefsitzenden/marginalen Typen.
- MRT bei Verdacht auf invasiven Plazenta (Accreta-Spektrum).
Management
Abwartend (präterm, stabil)
- Krankenhausaufenthalt bei signifikanter Blutung; ambulant bei minimaler Schmierblutung.
- Kortikosteroide (24–34 SSW) für die kindliche Lungenreife.
- Tocolytika bei vorzeitigen Wehen.
- Bluttransfusion bei hämodynamischer Instabilität.
- Beckenruhe (kein Geschlechtsverkehr, keine digitale Untersuchung).
Geburt
- Kaiserschnitt erforderlich bei vollständiger, teilweiser und den meisten marginalen Placenta praevia.
- Zeitpunkt: 36+0 bis 37+6 bei stabiler vollständiger/teilweiser; 37+0 bei marginaler/tiefliegender ohne Blutung.
- Frühere Geburt bei wiederkehrender starker Blutung, kindlicher Kompromittierung oder mütterlicher Instabilität.
Komplikationen
- Mütterlich: Blutung, Transfusion, Hysterektomie (bei Accreta), DIC, Intensivstation.
Fetale: Frühgeburt, IUGR, Anämie durch akuten Blutverlust. |
Mit moderner Ultraschallüberwachung und geplanter Kaiserschnittgeburt sind die Ergebnisse für die meisten Frauen mit Placenta praevia hervorragend.
