Melanom-Rezidivrisikofaktoren: Breslow-Tiefe, Ulzeration, Nodenstatus und mehr

Das Risiko eines Melanom-Rezidivs wird durch klinikopathologische Merkmale stratifiziert. Das AJCC-8.-Ausgabe-Stufensystem integriert diese Faktoren.

Primärtumor-Faktoren

• Breslow-Dicke: Starkster Prädiktor; >4 mm weist auf hohes Risiko hin.
• Ulzeration: Hochstufung der T-Kategorie; weist auf aggressive Biologie hin.
• Mitosenrate: ≥1/mm² (insbesondere ≥5) verschlechtert die Prognose.
• Lymphovaskuläre Invasion (LVI): Korreliert mit nodalem und distantem Spread.
• Histologischer Subtyp: Desmoplastisch, akral, mukosale haben unterschiedliche Muster.
• BRAF V600-Mutation: Assoziiert mit höherer Proliferationsrate; Implikationen für zielgerichtete Therapie.

Regionale Nodenfaktoren

• Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB)-Status: Positiv → Stadium III.
• Anzahl positiver Noden: 1 vs. ≥4 (N1–N3).
• Nodale Tumorlast: Mikrometastase (<0,1 mm) vs. Makrometastase; Extrakapsuläre Extension.

Fernmetastasen (Stadium IV)

• M1a: Haut, subkutanes Gewebe, entfernte Noden
• M1b: Lunge
• M1c: andere viszerale Organe
• M1d: zentrales Nervensystem
• LDH-Erhöhung hochstufend zu M1c/d.

Wirt-Faktoren

• Alter: Jüngere Patienten haben höhere Rezidivraten (aggressivere Biologie).
• Geschlecht: Männliches Geschlecht ist unabhängig mit schlechterer Überlebensrate assoziiert.
• Immunsuppression: Iatrogen oder HIV erhöht das Risiko.

Überwachung

NCCN-Richtlinien: Anamnese und Hautuntersuchung alle 3–6 Monate für 2 Jahre, dann alle 6–12 Monate; Bildgebung (CT/PET-CT) für Stadium IIB–IV oder symptomatische Patienten.