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Cäkum-Granularität und Erythem: Endoskopische Befunde und Differentialdiagnose

Granularität (Verlust des normalen Gefäßmusters, feine Nodularität) und Erythem (mukosale Rötung) im Cäkum deuten auf eine Mukosainflammation hin. Die Differentialdiagnose ist breit und erfordert histologische Korrelation.

Differentialdiagnose

Erkrankung	Endoskopische Merkmale	Wichtige Assoziationen
Infektiöse Kolitis	Diffuses oder fleckiges Erythem, Granularität, Ulzerationen, Exsudat. C. difficile: Pseudomembranen (gelb-weiße Plaques).	Antibiotikaexposition, Hospitalisierung, Immundefizienz. Stuhl-PCR-Panel, Toxin, Kultur.
Morbus Crohn	Aphthöse Ulzera → längsverlaufende/tiefe Ulzera, Kopfsteinpflaster, Skip-Läsionen. Cäcum/Terminales Ileum häufig. Granularität früh.	Junger Erwachsener, Bauchschmerzen, Durchfall, Gewichtsverlust, perianale Erkrankung. Biopsie: nicht-kaseierende Granulome (30%).
Colitis ulcerosa	Kontinuierlich vom Rektum. Cäkumbeteiligung = Pancolitis. Erythem, Granularität, Friabilität, Ulzeration.	Blutiger Durchfall, Drang. Biopsie: Kryptendistorsion, basale Plazmazytose.
Ischämische Kolitis	Segmentales Erythem, Ödem, „Daumennagelzeichen“, mukosale Abschilferung. Wasserscheide-Gebiete (Splenic Flexur, Rectosigmoid). Cäkumbedingt = „Cäkumbasalgie.“	>60, Gefäßerkrankung, Hypotonie, Dialyse, Vaskulitis. Akute Schmerzen, Blutung.
Divertikuläre Erkrankung	Divertikel ± Entzündung (Divertikulitis). Peridivertikuläres Erythem, Granularität.	Meist linksseitig; rechtsseitig häufiger in Asien. CT bestätigt.
Medikamenteninduziert	NSAR (Diaphragmakrankheit), Checkpoint-Inhibitoren (Kolitis), Gold, Mycophenolat.	Medikamentenanamnese kritisch.
Strahlungsbedingte Kolitis	Blass, friabel, Telangiektasien, Stenosen. Latenz 6 Monate–30 Jahre.	Vorherige Becken-RT.

Nächste Schritte

Biopsien: Mehrere, von betroffener und normal erscheinender Mukosa (proximal/distal).
Stuhluntersuchungen: C. diff PCR/Toxin, Kultur, Ova/Parasiten, Calprotectin.
Labor: CBC, CRP, ESR, Albumin, Eisenstudien, Zöliakie-Serologie.
Querschnittsbildgebung: CT-Enterographie oder MR-Enterographie für Dünndarm (Morbus Crohn).

Klinische Perle

„Cäkum-Granularität“ allein ist unspezifisch. Muster (diffus vs. segmental), assoziierte Befunde (Ulzera, Pseudomembranen, Ileumbeteiligung) und Histologie definieren die Ätiologie.

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