Melasma: Ursachen, Behandlungsstufen und Präventionsstrategien

Melasma ist erworbene Hyperpigmentierung an sonnenexponierten Bereichen von Gesicht, Hals und Armen, die vorwiegend Frauen betrifft. Auslöser sind UV-Strahlung, hormonelle Schwankungen (Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva), Genetik und bestimmte Medikamente.

Behandlungs-Hierarchie

1. Strenger Lichtschutz: Breitband-SPF 30+ täglich mit Nachcremen; Hüte und Schatten.
2. Topische Aufhellungsmittel: Hydrochinon (Goldstandard), Azelainsäure, Kojisäure, Niacinamid, Tranexamsäure, Cysteamin, Retinoide.
3. Verfahren (bei Refraktärkeit): Chemische Peelings, niedrigfluente Laser/Licht (Q-switched Nd:YAG, Picosekunde), Microneedling ± Tranexamsäure.
4. Orale Tranexamsäure: Bei resistentem Melasma (off-label, erfordert Monitoring).

Prävention: Sonnenmeidung, täglicher SPF, Management hormoneller Auslöser. Melasma ist chronisch; Erhaltungstherapie verhindert Rezidive. Dermatologische Anleitung optimiert das Regime.