Zyanose ist eine bläulich-violette Verfärbung von Haut und Schleimhäuten, resultierend aus desoxygeniertem Hämoglobin (>5 g/dL) im Kapillarblut. Es ist ein klinisches Zeichen, keine Krankheit, das auf Hypoxämie oder gestörte Perfusion hinweist.
Klassifikation nach Mechanismus und Lokalisation
Zentrale Zyanose (arterielle Hypoxämie)
- Mechanismus: Niedrige arterielle Sauerstoffsättigung (SaO₂ < 85%).
- Orte: Lippen, Zunge, Mundschleimhaut, Bindehaut – warme, gut durchblutete Bereiche.
- Ursachen:
- Pulmonal: Pneumonie, ARDS, COPD-Exazerbation, Lungenembolie, Lungenödem, Fibrose.
- Kardial: Rechts-nach-links-Shunts (Fallot-Tetralogie, Eisenmenger-Syndrom, Transposition der großen Arterien).
- Hämatologisch: Methämoglobinämie, Sulfhämoglobinämie (Schokolade-Zyanose).
- Höhe, Hypoventilation (ZNS-Depression, neuromuskuläre Erkrankung).
Periphere Zyanose (gestörte periphere Perfusion)
- Mechanismus: Normale SaO₂, aber gesteigerte Sauerstoffextraktion → erhöhte Desoxyhämoglobin-Konzentration in Kapillaren aufgrund trägen Flusses.
- Orte: Finger, Zehen, Nagelbetten, Ohrläppchen, Nase – kühle, abhängige Bereiche.
- Ursachen:
- Vasokonstriktion: Kälteexposition, Schock, Herzinsuffizienz, Raynaud-Phänomen.
- Venöse Obstruktion: Thrombose, Kompartmentsyndrom, Thoracic-Outlet-Syndrom.
- Niedrige Herzleistung: Kardiogener Schock, Herzbeuteltamponade.
Differentialdiagnose: Akrozianose
- Gutartige, persistierende, symmetrische blaue Verfärbung von Händen/Füßen; normale Puls; typischerweise junge Frauen; ausgelöst durch Kälte oder Emotion; keine systemische Erkrankung.
Klinischer Bewertungsalgorithmus
- Schleimhäute prüfen (Zunge/Lippen): Wenn blau → zentrale Zyanose (dringend).
- Wenn Schleimhäute rosa, aber Extremitäten blau: Periphere Zyanose.
- Pulsoxymetrie: SpO₂ korreliert mit zentraler Zyanose; normal bei peripherer Zyanose.
- Arterielle Blutgasanalyse: Bestätigt Hypoxämie, unterscheidet respiratorisch vs. metabolisch, detektiert Dyshämoglobinämien.
- Kardiologische Abklärung: Echokardiogramm (Shunt, Funktion), EKG, Thorax-Röntgen.
Dringlichkeits-Triage
| Darstellung | Maßnahme |
|---|
| Zentrale Zyanose + Atemnot | Notfall: O₂, Atemwegsunterstützung, Ursache diagnostizieren (LE, Pneumonie, Ödemb, Shunt) |
| Zentrale Zyanose, stabil | Dringende Abklärung: ABG, Thorax-Röntgen, Echo |
| Periphere Zyanose, warmer Patient | Perfusion, Gefäß, Herzleistung beurteilen |
| Akrozianose, asymptomatisch | Beruhigung; Kälte meiden |
Schlüsselpunkt
Zentrale Zyanose = Hypoxämie = potenzielle Lebensgefahr. Periphere Zyanose = Perfusionsproblem. Schleimhautuntersuchung ist der kritische Diskriminator.
