Zervikale Dysplasie: Ursachen, Risikofaktoren, Screening und Behandlung

Was ist zervikale Dysplasie?

Zervikale Dysplasie (zervikale intraepitheliale Neoplasie, CIN) bezieht sich auf abnorme zelluläre Veränderungen im zervikalen Epithel, eingestuft als CIN 1 (leicht), CIN 2 (mäßig) oder CIN 3 (schwer/carcinoma in situ). Es ist eine precanceröse Bedingung, verursacht durch persistierende hochrisiko-HPV-Infektion.

Ursache

Humanes Papillomvirus (HPV), insbesondere Typen 16 und 18, treibt Dysplasie an, indem virale Onkogene (E6, E7) in die Wirts-DNA integriert werden und p53- und Rb-Tumorunterdrückerwege stören.

Risikofaktoren

• Mehrere Sexualpartner / früher Sexualbeginn
• Immunsuppression (HIV, Transplantation, Steroide)
• Rauchen (beeinträchtigt lokale Immunität, synergisiert mit HPV)
• Langfristige orale Kontrazeptiva (>5 Jahre)
• Andere STIs (Chlamydien, Herpes)
• Niedrige Folsäure/Antioxidantien-Zufuhr

Symptome

Meist asymptomatisch. Fortgeschrittene Läsionen können verursachen:

• Intermenstruelle oder postkoitale Blutung
• Abnormaler vaginaler Ausfluss
• Beckenbeschwerden oder Dyspareunie

Screening und Diagnose

• Pap-Abstrich (Zytologie): Erkennt abnorme Zellen.
• HPV-Co-Testing: Identifiziert hochrisiko Typen.
• Kolposkopie + Biopsie: Goldstandard für Gradierung.

Behandlung nach Grad

• CIN 1: Regrediert oft spontan; beobachten mit Wiederholungstest nach 12 Monaten.
• CIN 2/3: Exzisive (LEEP, Kaltmesser-Konisation) oder ablative (Kryotherapie, Laser) Verfahren zur Entfernung der Transformationszone.

Prävention

• HPV-Impfung (9-valent): Empfohlen 9–26 Jahre; bis 45 Jahre nach gemeinsamer Entscheidungsfindung.
• Regelmäßiges Screening gemäß Richtlinien (z. B. USPSTF: Pap alle 3 Jahre 21–29; Pap+HPV alle 5 Jahre 30–65).
• Kondomnutzung, Rauchstopp.

Früherkennung durch Screening macht Gebärmutterhalskrebs zu einer der vermeidbarsten Malignome.