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Abstrich nach Hysterektomie: Wann ist er noch nötig?

Ein Abstrich (Pap-Test) screent auf zervikale Dysplasie/Krebs. Wenn der Gebärmutterhals entfernt wurde, ist die routinemäßige zervikale Zytologie nicht indiziert – mit wichtigen Ausnahmen.

Hysterektomie-Typen & Pap-Indikationen

Hysterektomie-Typ	Gebärmutterhals entfernt?	Pap nötig?
Total (Uterus + Gebärmutterhals)	Ja	Nein (es sei denn, Vorgeschichte von CIN2+/Zervixkarzinom)
Suprazervikal (subtotal)	Nein	Ja – gemäß Richtlinien fortsetzen
Radikal (Krebs)	Ja (+Parametrium)	Vaginalschürfzytologie gemäß Protokoll

Ausnahmen: Vaginalschürfzytologie fortsetzen, wenn

Vorgeschichte von CIN2, CIN3, AIS oder Zervixkarzinom.
DES-Exposition im Uterus.
Immunsupprimiert (HIV, Transplantation).
Unzureichende Vorsorge vor der Hysterektomie.

Vorsorge-Richtlinien (USPSTF / ACS / ACOG)

Alter 21–29: Zytologie alle 3 Jahre.
Alter 30–65: Co-Testing (Zytologie + HPV) alle 5 Jahre oder Zytologie alle 3 Jahre oder primäres HPV alle 5 Jahre.
Ab 65 beenden bei ausreichender Vorsorge (3 aufeinanderfolgende negative Zytologien oder 2 negative Co-Tests innerhalb von 10 Jahren).

Vaginalkarzinom

Selten (~1/100.000). Vaginalschürfzytologie detektiert vaginale intraepitheliale Neoplasie (VAIN) – derselbe HPV-getriebene Weg. Nicht routinemäßig für durchschnittlich risikoarme Frauen nach Hysterektomie.

Stets die Operationshistorie bestätigen. „Kein Gebärmutterhals = kein Pap“ trifft auf die meisten zu, aber nicht auf alle.

Gebärmutterhalskrebs

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