Exocoelomzyste: Seltene gutartige pankreatische Läsion erklärt

Exocoelomzysten (auch gutartige pankreatische Zysten coelomischen Ursprungs genannt) sind seltene, nicht-neoplastische zystische Läsionen, die aus verlagertem embryonalem Coelom-Epithel entstehen. Sie machen 0,5–5,1 % aller pankreatischen Zysten aus und werden am häufigsten bei erwachsenen Männern (mittleres Alter 50–60) diagnostiziert.

Klinisches Erscheinungsbild

• Typischerweise asymptomatisch – zufällig bei Abdominalbildgebung (CT/MRT) aus nicht zusammenhängenden Gründen gefunden.
• Wenn symptomatisch: vage epigastrische Beschwerden, dumpfe Bauchschmerzen oder frühes Sättigungsgefühl.
• Selten verursachen sie Pankreatitis, Ikterus oder Obstruktion.

Bildgebende Merkmale

• Wohl abgegrenzte, unilokuläre, dünnwandige Zyste.
• Keine Kommunikation mit dem pankreatischen Duktalsystem (wichtiger Unterscheidungsmerkmal von IPMN/MCN).
• Flüssigkeitsattenuation auf CT; T2-Hyperintensität auf MRT.
• Keine anreichernden festen Komponenten oder Septierungen.

Diagnose

Definitive Diagnose erfordert Histopathologie nach Resektion: Auskleidung durch abgeflachtes bis kuboides Epithel (mesothelähnlich), Abwesenheit von ovarienartigem Stroma (im Gegensatz zu MCN) und keine Duktalverbindung. Präoperative Diagnose basierend auf Bildgebung ist vermutend.

Management

• Konservative Überwachung mit serieller Bildgebung (MRT/MRCP) für asymptomatische, typische Läsionen.
• Chirurgische Resektion (distale Pankreatektomie oder Enukleation) wenn:
  • Symptome bestehen oder verschlimmern.
  • Größe >3–4 cm oder wachsend.
  • Atypische Bildgebungsmerkmale (dicke Wand, Septierungen, Anreicherung).
  • Diagnostische Unsicherheit.

Bösartige Transformation ist äußerst selten. Langfristige Prognose nach Resektion ist ausgezeichnet. Multidisziplinäre Diskussion (Radiologie, Chirurgie, Pathologie) wird für unklare Fälle empfohlen.