Ovarialzysten sind flüssigkeitsgefüllte Säcke auf oder innerhalb des Eierstocks. Die meisten sind funktionell (physiologisch), gutartig und selbstheilend. Pathologische Zysten erfordern Abklärung.
Klassifikation
Funktionell (Physiologisch)
- Follikelzyste: Follikel platzt nicht; >3 cm. Löst sich in 1–3 Zyklen auf.
- Corpus-luteum-Zyste: Post-Ovulation; kann bluten (hämorrhagische Zyste). Löst sich spontan auf.
- Theca-lutein-Zysten: hCG-stimuliert (Mola, Ovulationsinduktion); beidseitig, mehrfach.
Neoplastisch (gutartig > malign)
- Reifer Zystisches Teratom (Dermoid): Keimzelltumor mit Haaren, Zähnen, Talgmaterial. Häufigster gutartiger Neoplasma (Alter 20–40).
- Seröse/muköse Zystadenome: Epithelial; unilokulär oder multilokulär.
- Endometriom: Endometriose-Implantat; „Schokoladenzyste“ mit altem Blut gefüllt.
- Borderline-Tumore: Niedriges bösartiges Potenzial.
- Ovarialkarzinom: Epithelial (90 %), Keimzelle, Geschlechtsstrang-Stromal. Risiko steigt mit Alter, BRCA-Mutationen, familiärer Vorgeschichte.
Symptome
- Asymptomatisch (zufälliger Befund)
- Beinschmerzen (dumpf, stechend, intermittierend; meist einseitig)
- Blähungen, Völlegefühl, frühe Sättigung
- Dyspareunie
- Harnfrequenz/-retention (Masseffekt)
- Darmveränderungen
- Abnorme Uterusblutung (hormonell aktive Tumore)
- Akutes Abdomen: Ruptur oder Torsion (chirurgischer Notfall)
Diagnose
- Vaginalsonographie: Erstlinig; beurteilt Größe, Morphologie (einfach vs. komplex), Vaskularität (Doppler).
- IOTA einfache Regeln / ADNEX-Modell: Standardisierte Malignom-Risikostratifizierung.
- CA-125: Erhöht bei Endometriose, PID, Menstruation, Malignom; nicht spezifisch.
- MRT: Problemlösung bei unklarer Sonographie.
- Diagnostische Laparoskopie: Therapeutisch + definitive Histologie.
Management
- Einfache Zyste <5 cm (prämenopausal), <3 cm (postmenopausal): Nachkontrollsonographie in 6–12 Wochen.
- Persistent/komplex/symptomatisch: Laparoskopische Zystektomie (Eierstockerhalt) oder Ovariektomie.
- Endometriom >4 cm mit Schmerz/Unfruchtbarkeit: Operation.
- Verdacht auf Malignom: An gynäkologische Onkologie überweisen; Staging-Operation.
Schwangerschaftsaspekte
Corpus-luteum-Zysten sind im ersten Trimester häufig und unterstützen die Schwangerschaft bis zur Plazentübernahme (~10. Woche). Die meisten lösen sich spontan auf. Operation nur bei Torsion, Ruptur oder Malignomverdacht (wenn möglich auf zweites Trimester verschieben).
Prävention
Kombinierte orale Kontrazeptiva unterdrücken den Eisprung und reduzieren funktionelle Zysten. Keine nachgewiesene Prävention für neoplastische Zysten.
