Die Diagnose von Ovarialkrebs erfordert einen systematischen Ansatz, der klinische Beurteilung, Bildgebung, Tumormarker und letztlich die histopathologische Bestätigung kombiniert. Kein einzelner Test ist allein diagnostisch.
Diagnostischer Algorithmus
- Gynäkologische Untersuchung
- Bimanuelle/rektovaginale Tastung auf Annexialtumor, Fixation, Knotigkeit, Aszites
- Eingeschränkte Sensitivität für Frühstadium; normale Untersuchung schließt Krebs nicht aus
- Transvaginaler Ultraschall (TVUS)
- Erstliniebildgebung; beurteilt Laterale, Größe, Komplexität (fest/zystisch), papilläre Projektionen, Septationen, Vaskularität (Doppler)
- IOTA einfache Regeln / ADNEX-Modell schätzen Malignitätsrisiko
- Kann Krebs nicht definitiv diagnostizieren – charakterisiert nur den Tumor
- Serum-Tumormarker
- CA-125: Erhöht bei ~80 % der epithelialen Ovarialkrebsarten; nicht spezifisch (erhöht bei Endometriose, Myomen, PID, Menstruation, Schwangerschaft, Lebererkrankung, anderen Krebsarten)
- HE4: Spezifischer für epithelialen Ovarialkrebs; ROMA-Algorithmus (CA-125 + HE4 + Menopausalstatus) verbessert Spezifität
- AFP, hCG, LDH: Für Keimzelltumore
- Inhibin A/B, AMH: Für Geschlechtsstrang-Stromatumore
- Querschnittsbilder
- CT Thorax/Abdomen/Beckens (mit Kontrast): Standard für Staging; beurteilt Peritonealimplantate, omentale Kuchenbildung, Knotenbeteiligung, Leber-/Lungenmetastasen, Aszites
- MRT Beckens: Überlegene Weichteilcharakterisierung; Problemlösung bei unklaren US-Befunden
- PET-CT: Nicht routinemäßig für Primärstaging; nützlich für Rezidiv, unklare Läsionen
- Gewebediagnose (definitiv)
- Bildgeführte Biopsie (Kernnadel): Für unrezektierbare/fortgeschrittene Erkrankung (neoadjuvante Chemotherapie geplant); vermeidet chirurgische Morbidität
- Diagnostische Laparoskopie: Visuelle Beurteilung, Peritoneumbiopsien, Spülungen; kann zu Debulking übergehen, wenn rezektabel
- Primäre Debulking-Operation (Laparotomie/Laparoskopie): Gleichzeitige Diagnose, Staging und Zytoreduktion – bevorzugt bei rezektabler Erkrankung
- Gefrierabschnitt: Intraoperatives vorläufiges Diagnose leitet das Operationsausmaß
Staging (FIGO 2014)
Chirurgisches Staging erforderlich für Frühstadium: Hysterektomie, BSO, Ömentektomie, Becken-/para-aortale Lymphadenektomie, Appendektomie, Peritoneumbiopsien, Spülungen.
Wichtiges Prinzip: Ovarialkrebs ist eine chirurgische Diagnose. Definitive Behandlung und genaues Staging erfolgen gleichzeitig. Überweisung an einen gynäkologischen Onkologen vor der Erstoperation verbessert die Ergebnisse.
