Was ist ein Endometriom?
Ein Endometriom, oft auch Schokoladenzyste genannt, ist eine gutartige ovariale Zyste, die entsteht, wenn endometriumähnliches Gewebe am Eierstock implantiert und zyklisch blutet. Das angesammelte alte Blut degeneriert zu einer dicken, dunkelbraunen Flüssigkeit, die an geschmolzene Schokolade erinnert. Endometriome sind eine Manifestation der Endometriose und betreffen 17–44 % der Frauen mit der Erkrankung.
Klinische Darstellung
- Beckenbeschwerden: Chronisch, oft verschlimmert während der Menstruation (Dysmenorrhö); tiefe Dyspareunie.
- Unfruchtbarkeit: Mechanische Verzerrung, entzündliches Milieu, beeinträchtigte Oozytenqualität; bei 30–50 % der Unfruchtbarkeitspatientinnen mit Endometriose vorhanden.
- Asymptomatisch: Zufälliger Befund bei der Bildgebung.
Diagnose
- Transvaginaler Ultraschall: Klassisches „gemahlenes Glas“ homogenes Niederlevel-Echo; unilokulär oder multilokulär; kein interner Fluss bei Doppler.
- MRT: T1-gewichtete Hyperintensität (Blut), T2-Schattierung; bestätigt Diagnose, beurteilt tief infiltrierende Endometriose.
- CA-125: Oft erhöht, aber unspezifisch.
- Definitiv: Laparoskopische Visualisierung und Histologie.
Management
Medizinisch
- NSAR bei Schmerzen.
- Hormonelle Suppression: kombinierte OCP, Gestagene (Dienogest, Norethindron), GnRH-Agonisten/Antagonisten (mit Add-back), Danazol. Reduziert Symptome, kann Zysten geringfügig schrumpfen.
Chirurgisch
- Laparoskopische Zystektomie: Goldstandard für symptomatische Zysten >3–4 cm, Unfruchtbarkeit oder diagnostische Unsicherheit. Entfernt die Zystenwand vom Ovarialkortex; erhält den Ovarialreserven besser als Ablation.
- Oophorektomie: Selten; bei großen Zysten, die den Eierstock zerstören, Malignomverdacht oder abgeschlossener Familienplanung bei schwerer Erkrankung.
Malignomrisiko
Niedrig (<1 %), aber höher bei postmenopausalen Frauen oder Zysten mit Wandknötchen, schnellem Wachstum, erhöhtem CA-125. Klarzell- und endometrioide Ovarialkrebs sind mit Endometriose assoziiert.
Fertilitätsaspekte
Chirurgie kann den Ovarialreserven reduzieren (AMH-Abnahme). Bei Unfruchtbarkeit wird oft IVF der Chirurgie vorgezogen, es sei denn, die Zyste ist groß (>4 cm), symptomatisch oder blockiert den Zugang. Individuelle Entscheidung mit einem Reproduktionsmediziner.
