Kolektomie (teilweise oder vollständige Dickdarm-Entfernung) behandelt Dickdarmkrebs, Divertikulitis, chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn/Colitis ulcerosa), Obstruktion, Ischämie oder Polypen, die nicht endoskopisch entfernt werden können. Kann offen oder laparoskopisch/robotisch durchgeführt werden.
Präoperative Vorbereitung
- Medizinische Optimierung: Herz-/Lungenfreigabe, glykämische Kontrolle, Rauchentwöhnung (≥4 Wochen), Anämiekorrektur, Ernährungssupport.
- Darmvorbereitung: Mechanische Vorbereitung (PEG-Lösung, Natriumphosphat) + orale Antibiotika (Neomycin + Metronidazol/Erythromycin) – reduziert SSI und Anastomosenleck. Klistiere allein unzureichend.
- Medikamentenanpassungen: Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, SGLT2-Hemmer, Immunsuppressiva gemäß Protokoll absetzen.
- Prähabilitation: Bewegung, Atemübungen, Kohlenhydratbeladung (klare Flüssigkeiten bis 2 Stunden präoperativ).
- Stoma-Standortmarkierung: Durch Stoma-Pflegekraft, falls Stoma möglich (auch wenn nicht geplant).
Chirurgischer Eingriff
- Anästhesie: Allgemeinanästhesie + Epidural/TAP-Block für Schmerztherapie.
- Resektion: Segmentär (rechts/links Hemikolektomie, Sigmoidektomie, Proktosigmoidektomie) oder totale Kolektomie ± Proktiektomie.
- Gefäßkontrolle: Zuführende Gefäße (Ileocolische, rechte/linke Kolonarterie, Sigmoidalarterie, oberste Rektalarterie) am Ursprung ligieren für onkologische Lymphadenektomie.
- Rekonstruktion: Primäre Anastomose (handgenäht oder geheftet – Seite-zu-Seite, Ende-zu-Seite, Ende-zu-Ende) ODER Endkolostomie/Ileostomie (temporärer Loop oder Endstoma). Schutz-Loop-Ileostomie bei niedriger rektaler Anastomose.
- Laparoskopische Vorteile: Weniger Schmerzen, kürzerer Krankenhausaufenthalt, schnellere Darmgenesung, kleinere Schnitte, äquivalente onkologische Ergebnisse.
Postoperative Erholung (Enhanced Recovery After Surgery – ERAS)
- POD 0–1: Intensivstation/Step-Down bei komplex; sonst chirurgische Station. Frühe Mobilisation (Beinabhängen → Sitzen → Gehen). Klare Flüssigkeiten → Diät wie verträglich. Multimodale Schmerztherapie (Paracetamol, Gabapentin, Lidokainpflaster, PCA/Spinal – Opioide minimieren).
- POD 2–4: Flatus/Stuhl → Diät fortsetzen. Infusionen absetzen. Orale Schmerzmittel. Entlassungskriterien: feste Nahrung verträglich, Schmerz mit oralen Medikamenten kontrolliert, gehend, fieberfrei, Stomapflege abgeschlossen (falls zutreffend).
- Wochen 1–4: Kein Heben >10 lbs, kein Fahren unter Opioiden, anfangs ballaststoffarme Diät, Stomapflege (falls Stoma). Nachsorge nach 2 Wochen.
- Monate 1–3: Allmähliche Rückkehr zu normaler Diät/Aktivität. Auf Anastomosenleck (späte Manifestation), Stuhlgewohnheitsänderungen, Hernie achten.
Zu überwachende Komplikationen
- Anastomosenleck (1–5 %): Fieber, Schmerzen, Leukozytose, Peritonitis – CT mit Kontrastmittel, möglicherweise Reoperation.
- Ileus / Darmverschluss: Magensonde, Infusionen, konservativ vs. operativ.
- Operationswundinfektion, Blutung, TVT/LE, Stomakomplikationen (Retraktion, Prolaps, Nekrose).
Ein multidisziplinäres Kolorektal-Team (Chirurg, Stoma-Pflegekraft, Ernährungsberater, PT, Sozialarbeit) optimiert die Ergebnisse.
