„Spastischer Darm“ ist ein veralteter Begriff für das Reizdarmsyndrom (IBS) – eine Störung der Darm-Hirn-Interaktion (DGBI), definiert durch wiederkehrende Bauchschmerzen ≥1 Tag/Woche für 3 Monate, assoziiert mit ≥2 von: Bezug zur Defäkation, Veränderung der Stuhlfrequenz, Veränderung der Stuhlkonsistenz (Rome-IV-Kriterien).
Hauptmerkmale
- Keine strukturellen Läsionen: Normale Koloskopie, Biopsie – unterscheidet von IBD, Krebs, Colitis
- Subtypen: IBS-C (Verstopfung), IBS-D (Durchfall), IBS-M (gemischt), IBS-U (unklassifiziert)
- Auslöser: Stress, Nahrung (FODMAPs), Hormone, Infektion (postinfektiöses IBS), Dysbiose
- Begleiterkrankungen: Angst, Depression, Fibromyalgie, Chronisches Erschöpfungssyndrom, interstitielle Zystitis
Diagnose
Klinisch (Rome IV) + begrenzte Diagnostik (Blutbild, CRP/fäkales Calprotectin, Zöliakie-Serologie bei IBS-D/M; Koloskopie bei >45, Alarmzeichen, Familienanamnese).
Management (multimodal)
- Ernährung: Low-FODMAP (diätetisch begleitet), lösliche Ballaststoffe (Flohsamen), regelmäßige Mahlzeiten
- Medikamente: Antispasmodika (Pfefferminzöl, Dicyclomin), Abführmittel (PEG), Antidiarrhoika (Loperamid), darmzielgerichtete Antidepressiva (niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva, SSRI), Sekretagoga (Linaclotide, Plecanatid bei IBS-C), Gallensäure-Sekvestrantien (IBS-D)
- Psychologisch: Darmzielgerichtete Hypnotherapie, KVT, Achtsamkeit
- Lebensstil: Bewegung, Schlaf, Stressmanagement
Prognose
Chronisch, schwankend. Nicht fortschreitend zu Krebs oder IBD. Lebensqualität verbessert sich durch maßgeschneidertes Management.
