Ein perforierter Dickdarm – buchstäblich ein Loch im Dickdarm – ist eine der dringendsten Krisen der Bauchchirurgie. Wenn Stuhl, Bakterien und Verdauungsenzyme in die sterile Bauchhöhle gelangen, ist das Ergebnis eine Peritonitis: eine heftige Entzündungsreaktion, die innerhalb von Stunden in Sepsis, Multiorganversagen und Tod übergehen kann, wenn sie unbehandelt bleibt.
Red-Flag-Symptome
- Plötzliche, starke Bauchschmerzen (oft als „schlimmste je“ beschrieben)
- Brettartige Bauchstarre
- Übelkeit und Erbrechen
- Fieber und Schüttelfrost
- Schneller Puls, niedriger Blutdruck (Schockzeichen)
- Verwirrtheit oder Lethargie (besonders bei älteren Menschen)
Das ist ein 112-Fall. Nicht warten. Keine Abführmittel oder Einläufe nehmen. Sofort in die Notaufnahme.
Ursachen
- Divertikulitis (häufigste bei Erwachsenen)
- Kolonkarzinom
- Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
- Trauma (stumpf oder penetrierend)
- Ischämische Kolitis
- Iatrogen (Koloskopie, Operationskomplikationen)
Behandlung: Operation ist meist erforderlich
- Explorative Laparotomie oder Laparoskopie zur Lokalisierung und Reparatur der Perforation
- Resektion nekrotischen Darms mit primärer Anastomose oder temporärem Kolostom/Ileostom
- Peritoneallavage zur Reduktion der Bakterienlast
- Breitband-IV-Antibiotika abdeckend Gram-negative, Anaerobier, Enterokokken
- Vasopressoren, Flüssigkeiten, Intensivstationsunterstützung bei septischem Schock
Erholung und Komplikationen
Krankenhausaufenthalt: typischerweise 7–14 Tage. Vollständige Erholung: Wochen bis Monate. Komplikationen umfassen intraabdominelles Abszess, Anastomosenleckage, Wundinfektion, adhäsionsbedingter Darmverschluss, Kurzdarmsyndrom (bei umfangreicher Resektion) und chronisches Stomamanagement.
Prävention
- Ballaststoffreiche Ernährung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, regelmäßige Bewegung (Divertikulitis-Prävention)
- Darmkrebsvorsorge gemäß Richtlinien (Koloskopie ab 45)
- Schnelle Abklärung von Bauchsymptomen – anhaltende Schmerzen, Blutungen oder Stuhlgewohnheitsänderungen nicht ignorieren
