Adenokarzinom unbekannten Primärs (CUP): Prognose, Subtypen und Management

Carcinoma of unknown primary (CUP) mit Adenokarzinom-Histologie macht ~60 % der CUP-Fälle aus. Es ist eine heterogene Gruppe, definiert durch metastasiertes Adenokarzinom ohne identifizierbaren Primärtumor nach Standardabklärung.

Prognose

Gesamtmedianes Überleben: 6–12 Monate. 5-Jahres-Überleben: 5–10 %. Schlechte Prognose spiegelt fortgeschrittenes Stadium bei Diagnose und biologische Aggressivität wider.

Günstige Subgruppen (Bessere Ergebnisse)

• Frauen mit Peritonealkarzinomatose: Ovarialprimär wahrscheinlich; nach Ovarialkarzinom-Protokoll behandeln (Platin/Taxan) → medianes Überleben 2–3+ Jahre.
• Männer mit blastischen Knochenmetastasen: Prostataprimär wahrscheinlich; PSA-Färbung bestätigt. Androgendeprivation → verlängertes Überleben.
• Adenokarzinom in axillären Lymphknoten (Frauen): Brustprimär wahrscheinlich; nach Brustkrebsrichtlinien behandeln.
• Neuroendokrine Differenzierung: Besseres Ansprechen auf Platin/Etoposid.
• Plattenepithelkarzinom in zervikalen Knoten: Kopf-/Hals-Primär; Chemoradiation bei einigen heilend.

Abklärung

CT Thorax/Abdomen/Becken, PET-CT, IHC-Panel (CK7, CK20, CDX2, TTF-1, GATA3, PAX8, ER/PR, PSA, etc.), Tumormarker, gezielte Biopsien. Molekulare Profilierung (CGP) leitet zunehmend standortagnostische Therapie.

Behandlung

Empirische platinbasierte Chemotherapie (Carboplatin + Paclitaxel oder Gemcitabin) für ungünstige Subgruppen. Klinische Studien, Immuntherapie (MSI-H/dMMR, TMB-H), zielgerichtete Wirkstoffe gemäß molekularen Befunden.