Die Koloskopie ist der Goldstandard für Darmkrebs (CRC)-Screening und -Diagnose. Sie ist allgemein sicher, birgt aber wie jeder invasive Eingriff Risiken, die Patienten verstehen sollten.
Komplikationsraten (diagnostische Koloskopie)
- Insgesamt schwere Nebenereignisse: ~2,8 pro 1.000 Prozeduren (0,28 %).
- Perforation: 0,03–0,08 % (1:1.250–3.300); höher bei Polpektomie, Divertikulitis, Stenosen.
- Blutung: 0,1–0,6 % (meist post-polypektomisch); meist selbstlimitiert; <1 % benötigen Transfusion/Operation.
- Post-polypektomie-Syndrom: Transmurale Verbrennung → Peritoneumreizung (Schmerz, Fieber, Leukozytose) ohne Perforation; 0,1–0,5 %.
- Infektion: Bakteriämie (transient, 0,4–4 %); Sepsis selten (<0,01 %). Endokarditis-Prophylaxe nicht routinemäßig indiziert.
- Kardiopulmonal: Hypoxie, Arrhythmie, Hypotonie durch Sedierung (0,1–0,5 %).
- Milzverletzung: Selten (0,001–0,01 %); Zug auf das Splenocoligament.
- Tod: 0,003–0,01 % (1:10.000–30.000); meist von Perforation/Sepsis oder Sedierung bei gebrechlichen Patienten.
Risikomodifikatoren
- Polpektomie (besonders große, sitzende, proximale) ↑ Blutung/Perforation 5–10×.
- Alter >75, Komorbidität, Antikoagulation, vorherige Bauchoperation.
- Darmvorbereitungsqualität: Unzureichende Vorbereitung ↑ übersehene Läsionen, ↑ Prozedurzeit, ↑ Risiko.
Nutzen-Risiko-Perspektive
- CRC-Lebenszeitrisiko: ~4 % (1 von 25).
- Koloskopie reduziert CRC-Inzidenz um 70–90 % und Mortalität um 60–70 % (durch Adenom-Entfernung).
- Number needed to screen to prevent 1 CRC death: ~200–300.
- Schweres Komplikationsrisiko (0,28 %) ist weit niedriger als CRC-Risiko ohne Screening.
Punkte für die Aufklärungsgespräche
- Indikation (Screening, Surveillance, diagnostisch).
- Alternativen (FIT, Cologuard, CT-Koloskopie, flexible Sigmoidoskopie) mit ihren eigenen Sensitivität/Spezifität/Risikoprofilen.
- Sedierungsoptionen (mäßigt vs. tief/anästhesie-assistiert).
- Nachsorgeanweisungen: Wann Hilfe suchen (starker Schmerz, Fieber, starke Blutung, Blähbauch).
Für durchschnittlich risikoerwachsene 45–75 überwiegen die Nutzen weit die Risiken. Individuelle Gespräche sichern autonome, informierte Entscheidungsfindung.
