Koloniale Angiektasie (Angiodysplasie)
Erworbene, degenerative Erweiterung submukoser Dickdarmgefäße. Häufigste Ursache für untere GI-Blutungen bei älteren Menschen.
Epidemiologie
- Alter >60; Prävalenz steigt mit dem Alter (2–5 % bei Koloskopie).
- Rechter Dickdarm vorherrschend (Caecum, aufsteigender Dickdarm).
- Assoziiert: CKD, Aortenstenose (Heyde-Syndrom), von-Willebrand-Krankheit, LVAD.
Pathophysiologie
Intermittierende Dickdarmkontraktion → erhöhter intraluminaler Druck → venöser Abflussobstruktion → progressive venöse Erweiterung → fragile Gefäßbüschel.
Klinische Präsentation
- Offen: Hämatochezie (hellrot/maroon), oft intermittierend.
- Okult: Eisenmangelanämie (Müdigkeit, Atemnot, Blässe) – häufigste Präsentation.
- Selten: Massive Blutung.
Diagnose
- Koloskopie (Goldstandard): Visualisiert kirschrote, flache, 2–5 mm Läsionen. Kann gleichzeitig behandeln.
- Kapselendoskopie: Wenn Koloskopie unvollständig/negativ, aber Blutung besteht.
- CT-Angiographie / MR-Angiographie: Aktive Blutung >0,5 mL/min.
- RBC-Scan: Langsame intermittierende Blutung.
Behandlung
- Endoskopisch: Argon-Plasma-Koagulation (APC) – erstlinig; Heizsonde, bipolär, Klips, Ligatur. Wiederholte Sitzungen oft nötig.
- Medizinisch: Eisenersatz (oral/IV). Octreotid (reduziert Splanchnikfluss) – refraktäre Fälle. Thalidomid (anti-angiogen) – letzte Option.
- Chirurgisch: Segmentresektion – massive Blutung, fehlgeschlagene endoskopische Kontrolle.
Nachsorge
Rezidiv häufig. Überwachungskoloskopie bei anhaltender Anämie/Blutung. Komorbiditäten managen (CKD, AS).
