Die Darmspiegelung bleibt der Goldstandard für die kolorektale Evaluation – einzigartig, da sie Diagnose, Therapie und Prävention in einem einzigen Verfahren vereint. Ihre Fähigkeit, präkanzeröse Läsionen zu entdecken und zu entfernen, hat sie zu einem Eckpfeiler der Krebsmortalitätsreduktion gemacht.
Erkannte und behandelte Erkrankungen
Neoplastische Läsionen
- Kolorektalkarzinom (CRC): 3. häufigste Krebsursache in den USA. Darmspiegelung erkennt Frühstadium-CRC (5-Jahres-Überleben >90 %) und verhindert Krebs durch Polypektomie.
- Adenomatöse Polypen (Adenome): Präkanzerös; tubulär, villös, tubulovillös, sessil gesägt (SSL). Adenom-Detektionsrate (ADR) ist die zentrale Qualitätsmetrik – Ziel ≥25 % (M), ≥15 % (F).
- Gesägte Polypen: SSLs und traditionelle gesägte Adenome – distincter karzinogener Pfad (CpG-Insel-Methylator-Phänotyp), oft rechtsseitig, flach, leicht übersehen.
Entzündliche und Infektiöse Erkrankungen
- Chronisch entzündliche Darmerkrankung (CED): Colitis ulcerosa (kontinuierlich, rektumsparend) vs. Morbus Crohn (Skip-Läsionen, transmural, perianal). Darmspiegelung diagnostiziert, beurteilt Ausmaß/Schwere (Mayo/UCEIS, SES-CD), leitet Therapie, überwacht Dysplasie.
- Infektiöse Kolitis: C. difficile (Pseudomembrane), CMV, ischämische Kolitis – Biopsie bestätigt.
- Mikroskopische Kolitis: Lymphozytäre/kollagenöse – normale Mukosa, Biopsiediagnose.
Strukturelle und gutartige Erkrankungen
- Divertikuläre Erkrankung: Divertikulose (asymptomatisch) vs. Divertikulitis (Entzündung). Darmspiegelung beurteilt Belastung, schließt Mimik (Krebs) aus, evaluiert Blutungsquelle.
- Hämorrhoiden: Intern (Grad I–IV), extern, thrombosiert. Bandligatur während der Spiegelung.
- Analfissuren: Posteromediale Ulzeration; Schließmuskelspasmus.
- Angiodysplasie: Gefäßektasien – häufige Ursache für okkulte GI-Blutung bei älteren Patienten.
- Kolonstrikturen: Gutartig (ischämisch, Strahlen, NSAR) vs. malign – Dilatation vs. Operation.
Wichtige Qualitätsmetriken
- ADR (Adenom-Detektionsrate): Stark invers korreliert mit Intervall-CRC-Risiko
- Zökum-Intubationsrate: Ziel >95 %
- Entnahmezeit: ≥6 Minuten bei normalen Untersuchungen
- Darmvorbereitungsqualität: Boston Bowel Prep Scale ≥6; Split-Dose-Vorbereitung überlegen
Screening-Beginn: Alter 45 (durchschnittliches Risiko) gemäß USPSTF/ACS; früher bei Familienanamnese, CED, genetischen Syndrome. Darmspiegelung alle 10 Jahre bei Normalbefund; Überwachungsintervalle gemäß USMSTF-Richtlinien basierend auf Befunden.
