Durchfall betrifft ~50 % der Chemotherapiepatienten. Unbehandelt verursacht er Dehydration, Elektrolytchaos, Therapieunterbrechungen, Krankenhausaufenthalte. Proaktives Management hält Sie auf der Therapie.
Sofortmaßnahmen (Grad 1–2: <4 Stühle/Tag über Basiswert)
- Aggressiv hydrieren: 2–3 L/Tag. Orale Rehydratationslösung (ORS) > Wasser allein. Rezept: 1 L Wasser + 6 TL Zucker + ½ TL Salz
- BRATY-Diät: Bananen, Reis (weiß), Apfelmus, Toast (weiß), Joghurt (Probiotikum). Niedrige Rückstände, bindend.
- Lösliche Ballaststoffe: Haferflocken, Flohsamenschalen, Pektin – nehmen Wasser auf, binden Stuhl
- Auslöser vermeiden: Koffein, Alkohol, scharf, frittiert, fettreich, Milchprodukte (bei Laktoseintoleranz), künstliche Süßstoffe (Sorbit, Xylit), rohes Gemüse, Vollkorn
- Loperamid (Imodium): 4 mg anfangs, dann 2 mg nach jedem weichen Stuhl (max. 16 mg/Tag OTC, höher Rx). Früh beginnen.
Eskalation (Grad 3–4: ≥7 Stühle/Tag, Inkontinenz, nächtlich, hämodynamische Instabilität)
- Onkologenteam sofort kontaktieren. Möglicherweise IV-Flüssigkeit, Elektrolyte, Krankenhausaufenthalt nötig
- Verschreibungspflichtige Mittel: Octreotid (Somatostatin-Analogon), Opiumtinktur, Budesonid (bei Immuntherapie-Kolitis)
- Chemo-Pause/Dosisreduktion gemäß Protokoll
- C. diff ausschließen (Toxin-PCR) bei kürzlichen Antibiotika/Krankenhausaufenthalt
Unterstützende Maßnahmen
- Probiotika: Saccharomyces boulardii (Florastor) oder Multistrain (VSL#3, Visbiome) – Evidenz stützt
- Hautschutz: Barrierecreme (Zinkoxid, Vaseline) nach jedem Stuhl
- Perianale Hygiene: Spülen, abtupfen – nicht reiben
- Ruhe: Reduziert Darmmotilität durch autonomen Shift
- Stressmanagement: Darm-Hirn-Achse – Atemarbeit, Meditation
Prävention (bei Hochrisiko-Regimen: 5-FU/Capecitabin, Irinotecan, zielgerichtete Kombinationen)
- Prophylaktischer Loperamid-Plan (z. B. 2 mg 2× täglich ab Tag 1)
- Präbiotikum/Probiotikum während der Behandlung
- Ernährungsberatung vor der Chemotherapie
Red Flags = Sofort anrufen
- Blut im Stuhl, schwarzer Teerstuhl
- Fieber ≥38 °C
- Starker Bauchschmerz
- Schwindel, reduzierte Urinausscheidung, Verwirrtheit (Dehydration)
- Unfähigkeit, Flüssigkeiten bei sich zu behalten
Durchfall bei Chemotherapie ist nicht „einfach Teil davon“. Er ist beherrschbar – wenn Sie früh handeln und kommunizieren.
