Intrathekale Chemotherapie: Direkte ZNS-Abgabe bei Leukämie, Lymphom und Hirnmetastasen

Intrathekale (IT) Chemotherapie verabreicht Medikamente direkt in die Hirnflüssigkeit (CSF) mittels Lumbalpunktion oder Ommaya-Reservoir, umgeht die Blut-Hirn-Schranke zur Behandlung oder Vorbeugung von ZNS-Erkrankungen.

Indikationen

• Akute lymphatische Leukämie (ALL) – ZNS-Prophylaxe & Behandlung
• Aggressive Lymphome (Burkitt, hochriskantes DLBCL) – Prophylaxe/Behandlung
• Leptomeningeale Metastasen von soliden Tumoren (Brust, Lunge, Melanom)
• Medulloblastom, andere primäre ZNS-Tumore

Häufige Wirkstoffe

• Methotrexat (am häufigsten)
• Cytarabin (Ara-C)
• Thiotepa
• Liposomales Cytarabin (DepoCyt) – verlängerte Exposition

Prozedur & Zeitplan

• Lumbalpunktion (L3–L4 oder L4–L5) unter sterilen Bedingungen; CSF-Druck gemessen; Medikament injiziert; Patient 30–60 Min flach.
• Ommaya-Reservoir (subkutaner Port mit Ventrikelkatheter) für wiederholten Zugang – vermeidet mehrere LPs.
• Zeitplan variiert: ALL-Protokolle verwenden häufige frühe IT MTX (z. B. Tage 1, 8, 15, 29); solider Tumor leptomeningale Erkrankung oft wöchentlich × 4 dann monatlich.

Nebenwirkungen

• Akut: Kopfschmerzen (post-LP), Übelkeit, Erbrechen, Fieber
• Neurotoxizität: Arachnoiditis, Hirnnerven-Neuropathien, Krampfanfälle, kognitive Veränderungen (insbesondere hochdosiertes MTX + IT)
• Infektion (Meningitis) – selten mit steriler Technik

Integration

IT-Chemo ist Teil multimodaler Regime: systemische Chemo ± kraniale Strahlentherapie ± zielgerichtete Therapie. Enge Neuro-Onkologie/Hämatologie-Koordination unerlässlich.