Brustwarzenausfluss ist die dritthäufigste Brustbeschwerde. Während oft gutartig, erfordern bestimmte Merkmale eine Untersuchung.
Physiologische (gutartige) Ursachen
- Schwangerschaft/Stillzeit: Kolostrum (gelb, dick) im 2./3. Trimester; Milch postpartum.
- Galaktorrhoe: Milchiger Ausfluss, unabhängig vom Stillen. Ursachen: Hyperprolaktinämie (Prolaktinom, Medikamente – Antipsychotika, Metoclopramid, Opioide), Hypothyreose, Hypophysenstiel-Effekt.
- Brustwarzenstimulation: Mechanisch (sexuelle Aktivität, Reibung durch Kleidung) → reflexhafte Prolaktinfreisetzung.
- Perimenopause/hormonelle Schwankungen.
Pathologische Ursachen
- Intraduktales Papillom (häufigste pathologische Ursache): Einzeldüse, spontan, serös oder blutig. Meist gutartig.
- Duktusektasie: Dick, grün/braun/schwarz, mehrdüselig, perimenopausal.
- Brustkrebs: Unilateral, spontan, einzeldüselig, blutig/serosanguinös. Assoziiert mit Masse, Hautveränderungen, Knotenbeteiligung. Paget-Krankheit: Ekzematöse Brustwarzenveränderung + Ausfluss.
Evaluations-Algorithmus
- Anamnese: Laterality, Anzahl der Ducten, Farbe, Spontaneität, Medikamente, reproduktiver Status.
- Klinische Brustuntersuchung + Lymphknoten.
- Bildgebung: Diagnostische Mammographie ± gezielter Ultraschall (Alter ≥30 oder Hochrisiko). Unter 30: Ultraschall zuerst.
- Zytologie: Ausfluss-Abstrich (geringe Sensitivität für Krebs).
- Galaktorrhoe-Abklärung: Prolaktin, TSH, Kreatinin, Medikamentenüberprüfung. MRT der Hypophyse bei erhöhtem Prolaktin.
- Duktographie (Galaktographie) / Duktoskopie: Bei einzeldüseligem Ausfluss mit negativer Bildgebung.
- Chirurgische Exzision: Bei persistierendem einzeldüseligem Ausfluss, blutigem Ausfluss oder Bildgebungsabnormalität.
Wann dringend überweisen
- Blutiger oder serosanguinöser spontaner Ausfluss aus einer einzigen Ducte.
- Assoziierte tastbare Masse, Haut-/Brustwarzenretraktion, axilläre Lymphadenopathie.
- Alter ≥ 40 mit neuem Ausfluss.
Die meisten Brustwarzenausflüsse sind gutartig, aber eine systematische Evaluation schließt Malignität aus.
