Definition
Metastasierter Brustkrebs (Stadium IV) ist Krebs, der sich über die Brust und regionale Lymphknoten hinaus auf entfernte Organe ausgebreitet hat. Er gilt als unheilbar, aber behandelbar; viele Patienten leben Jahre mit kontrollierter Erkrankung.
Häufige metastatische Standorte
- Knochen (Wirbelsäule, Rippen, Becken, Röhrenknochen)
- Lungen & Pleura
- Leber
- Gehirn
- Haut / Brustwand
- Entfernte Lymphknoten
Symptome nach Standort
- Knochen: Schmerz, Frakturen, Hyperkalzämie (Übelkeit, Verwirrtheit, Polyurie)
- Lunge: Dyspnoe, trockener Husten, Pleuraerguss
- Leber: Müdigkeit, Beschwerden im rechten Oberbauch, Gelbsucht, erhöhte Leberwerte
- Gehirn: Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Schwäche, Sehveränderungen, Persönlichkeitsveränderungen
- Allgemein: Unerklärlicher Gewichtsverlust, Müdigkeit, Unwohlsein, leichtes Fieber
Diagnostische Abklärung
- Biopsie der metastatischen Stelle (Rezeptor-Rebewertung: ER, PR, HER2)
- CT Thorax/Abdomen/Beck + Knochenszintigraphie oder PET/CT
- Gehirn-MRT (bei HER2+, TNBC oder neurologischen Symptomen)
- Labor: CBC, CMP, Tumormarker (CA 15-3, CEA)
Behandlung nach Subtyp
- HR+/HER2-: Endokrine Therapie (AI, Fulvestrant) + CDK4/6-Hemmer (1. Linie); weitere Linien: mTOR-Hemmer, PI3K-Hemmer, SERDs, Chemotherapie.
- HER2+: Trastuzumab + Pertuzumab + Taxan (1. Linie); T-DM1 (2. Linie); Tucatinib/Trastuzumab/Capecitabin, Trastuzumab Deruxtecan (spätere Linien).
- Triple-negativ: Chemotherapie + Pembrolizumab (wenn PD-L1+); Sacituzumab Govitecan; PARP-Hemmer (wenn BRCA mutiert).
Unterstützende & lokale Therapien
- Knochenmodifizierende Mittel (Denosumab, Zoledronsäure)
- Strahlen für schmerzhafte Knochenmetastasen, Hirnmetastasen, Rückenmarkskompression
- Operation für isolierte oligometastatische Herde (ausgewählte Fälle)
- Frühe Integration der Palliativversorgung für Symptomkontrolle, Zielestimmungsgespräche
Prognose & Lebensqualität
Medianüberleben variiert nach Subtyp: HR+ ~4–5 Jahre, HER2+ ~3–4 Jahre, TNBC ~1–2 Jahre (verbessert durch neue Wirkstoffe). Fokus auf Maximierung der Lebensqualität durch Symptommanagement, psychosoziale Unterstützung und gemeinsame Entscheidungsfindung.
