Gleichzeitige Brustspannung und 7 lb Gewichtszunahme über 2 Monate rechtfertigen eine systematische Abklärung. Die Kombination deutet auf hormonelle, metabolische oder medikamentöse Ätiologie hin, statt auf isolierte Brustpathologie.
Strukturierte Differentialdiagnose
Hormonal/Reproduktiv
- Schwangerschaft: #1 Erwägung; hCG, Progesteron → Brustveränderungen + Gewichtszunahme; testen, selbst wenn „unmöglich“
- Ovariale Pathologie: Funktionelle Zysten, PCOS (androgen-getriebene Gewichtszunahme + Mastodynie)
- Menstruationszyklus: Lutealphasen-Mastodynie + zyklische Flüssigkeitsretention (aber 7 lb/2Mo übersteigt typisches Maß)
- Perimenopause: Östrogenschwankungen → Mastodynie + zentrale Gewichtsumverteilung
Medikamentös bedingt
- Hormonelle Kontrazeption: Kombinierte orale Kontrazeptiva, Gestagen-only-Methoden (Implantat, Spirale, DMPA) → Brustspannung + Gewichtszunahme (DMPA am stärksten assoziiert)
- Hormonersatztherapie: Östrogen/Gestagen
- Psychopharmaka: SSRIs, SNRIs, Antipsychotika (Olanzapin, Quetiapin), Stimmungsstabilisatoren (Valproat, Lithium)
- Sonstige: Kortikosteroide, Antihistaminika, Betablocker
Endokrin/Metabolisch
- Hypothyreose: ↓ Stoffwechsel → Gewichtszunahme; Brustspannung (Östrogen/Prolaktin-Effekte)
- Insulinresistenz/Prädiabetes: Zentrale Adipogenese + Hyperinsulinämie → ovariale Androgen-↑ → Mastodynie
- Cushing-Syndrom: Cortisol-Exzess → zentrale Adipositas + Hautveränderungen
- Prolaktinom: Galaktorrhoe, Amenorrhö, Mastodynie; Gewichtszunahme weniger spezifisch
Lebensstil und gutartig
- Kalorienüberschuss + reduzierte Aktivität (7 lb/2Mo = ~400 kcal/Tag Überschuss)
- Hoher Natriumgehalt → Flüssigkeitsretention
- Jugendliche Entwicklung (falls zutreffend)
Selten/Schwerwiegend
- Mammakarzinom (selten schmerzhaft; inflammatorisches Mammakarzinom: schnelle Schwellung, Peau d’orange)
- Hepatische/renale Insuffizienz (Ödem)
- Paraneoplastische Syndrome
Empfohlene Abklärung
- Urin-hCG (Schwangerschaft zuerst ausschließen)
- TSH, freies T4, Prolaktin
- Nüchternglukose/HbA1c, Lipidprofil
- Medikamentenüberprüfung (Zeitpunkt des Symptombeginns vs. Beginn)
- Klinische Brustuntersuchung; Bildgebung bei focussiertem Befund oder >40 Jahre
- Erwägen: LH/FSH, Östradiol, Testosteron, DHEA-S, Cortisol, falls indiziert
Management-Prinzipien
- Ursache behandeln (Thyreoidea-Ersatz, Insulinsensibilisierer, Medikamentenanpassung)
- Unterstützend: Gut sitzender BH, NSAIDs/topisches Diclofenac bei Mastodynie, Nachtkerzenöl (schwache Evidenz)
- Ernährung: Mediterranes Muster, Natriummäßigung
- Nachsorge: Neubewertung in 4–6 Wochen nach Intervention
Die meisten Ursachen sind gutartig und reversibel. Eine fokussierte Anamnese (Medikamente, Zyklus, Stress), Untersuchung und Basislabore identifizieren gewöhnlich den Auslöser.
