Brustkrebs-Grundlagen: Arten, Ursachen, Ausbreitung und Behandlungsübersicht

Was ist Brustkrebs?

Brustkrebs entsteht, wenn Brustzellen unkontrolliert wachsen und einen bösartigen Tumor bilden. Er kann in verschiedenen Teilen der Brust beginnen:

• Duktales Karzinom: Beginnt in den Milchgängen (häufigsten). Umfasst duktales Karzinom in situ (DCIS, nicht-invasiv) und invasives duktales Karzinom (IDC).
• Lobuläres Karzinom: Beginnt in den milchproduzierenden Lobuli. Umfasst lobuläres Karzinom in situ (LCIS, Risikomarker) und invasives lobuläres Karzinom (ILC).
• Weniger häufige Arten: Entzündlicher Brustkrebs, triple-negativ, Paget-Krankheit, Phyllodentumoren, Angiosarkom.

Brustkrebs beim Mann

Selten (<1 % der Fälle), wird aber oft später aufgrund geringer Aufmerksamkeit diagnostiziert. Meist duktales Karzinom. Risikofaktoren umfassen BRCA2-Mutationen, Klinefelter-Syndrom, Strahlenexposition und hormonelle Ungleichgewichte.

Metastasierte Ausbreitung

Krebszellen können über Lymphbahnen oder Blutbahn zu entfernten Organen gelangen – am häufigsten Knochen, Lunge, Leber und Gehirn. Dies ist Stadium IV (metastasierte) Erkrankung, behandelbar, aber im Allgemeinen nicht heilbar. Die Behandlung konzentriert sich auf Wachstumskontrolle und Lebensqualität.

Risikofaktoren

• Nicht modifizierbar: Alter, Geschlecht, Genetik (BRCA1/2), Familienanamnese, dichte Brüste, vorherige Brustbestrahlung, reproduktive Geschichte.
• Modifizierbar: Alkohol, Adipositas (postmenopausal), Inaktivität, Hormontherapie, Rauchen.

Diagnose

• Screening: Mammographie (2D oder 3D/Tomosynthese).
• Diagnostische Bildgebung: Gezielte Mammographie, Ultraschall, MRT.
• Biopsie: Kernnadelbiopsie (Goldstandard) für Histologie, Grad, ER/PR/HER2-Status.

Behandlung nach Stadium & Subtyp

• Operation: Lumpektomie + Strahlen oder Mastektomie ± Rekonstruktion. Sentinel-Lymphknotenbiopsie.
• Strahlentherapie: Nach Lumpektomie; manchmal nach Mastektomie.
• Systemische Therapie: An den Subtyp angepasst:
  • ER/PR+: Endokrine Therapie (Tamoxifen, Aromatasehemmer) ± CDK4/6-Hemmer.
  • HER2+: Anti-HER2-Wirkstoffe (Trastuzumab, Pertuzumab, T-DM1, Tucatinib).
  • Triple-negativ: Chemotherapie ± Immuntherapie (Pembrolizumab) ± PARP-Hemmer (wenn BRCA mutiert).

Prognose & Früherkennung

5-Jahres-relative Überlebensrate: ~99 % (lokalisiert), ~86 % (regional), ~30 % (distanziert). Regelmäßige Mammographien ab dem 40.–45. Lebensjahr (individualisiert) retten Leben. Kennen Sie Ihre Brüste; melden Sie Änderungen umgehend.