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Hämaturie: Ursachen, Evaluation und wann untersucht werden muss

Hämaturie (Blut im Urin) wird als makroskopisch (sichtbar) oder mikroskopisch (≥3 RBC/HPF im Mikroskop) klassifiziert. Sie ist ein Symptom, keine Diagnose, und erfordert systematische Evaluation.

Differentialdiagnose nach anatomischer Stelle

KategorieErkrankungenWichtige Merkmale
Glomerulär (nephrologisch)IgA-Nephropathie, post-streptokokkale GN, Lupusnephritis, ANCA-Vaskulitis, dünne Basalmembrankrankheit, Alport-SyndromDysmorphe RBCs, RBC-Zylinder, Proteinurie, Hypertonie, Niereninsuffizienz
Nicht-glomerulär (urologisch)
Oberer HarntraktSteine, Urothelkarzinom, papilläre Nekrose, TB, Zysten (ADPKD), UPJ-ObstruktionFlankenschmerz (kolikartig), Risikofaktoren (Rauchen, Analgetika)
BlaseKrebs, Zystitis, Steine, Schistosomiasis, StrahlenzystitisReizende Harnsymptome, Rauchvorgeschichte
Prostata/HarnröhreBPH, Prostatitis, Urethritis, Harnröhrenstenose, KrebsMännlich >50; obstruktive Symptome
Systemisch / SonstigesAntikoagulanzien, Antiplättchen, Blutungsstörungen, Sichelzellentrait, belastungsinduziert, menstruelle Kontamination, faktitiösMedikamentenüberprüfung, Gerinnungswerte, Urinzentrifugation zur RBC-Bestätigung

Diagnostischer Algorithmus

  1. Echte Hämaturie bestätigen: Mikroskopie (Dipstick-Falschpositive durch Myoglobin, Hämoglobin, Oxidationsmittel, Samen).
  2. Anamnese/Körperliche Untersuchung: Schmerz, Trauma, Medikamente, Familienanamnese, Risikofaktoren.
  3. Urinalyse + Kultur: RBC-Morphologie, Protein, Leukozyten, Zylinder, Bakterien.
  4. Risikostratifizierung: Niedriges Risiko (Alter <35, Nichtraucher, <25 RBC/HPF, keine Risikofaktoren) → UA-Wiederholung in 6 Monaten. Hohes Risiko → Bildgebung + Zystoskopie.
  5. Bildgebung: CT-Urographie (Goldstandard für Urothelkarzinom, Steine); US (strahlenaverse, schwanger); MRT (Kontrastallergie, Niereninsuffizienz).
  6. Zystoskopie: Direkte Blasen-/Harnröhrenvisualisierung; ambulant, flexibel.
  7. Nephrologie-Überweisung: Bei glomerulären Merkmalen (Proteinurie, Zylinder, HTN, Niereninsuffizienz).

Besondere Überlegungen

  • Belastungsinduziert: Gutartig, löst sich in 24–72 Stunden auf; andere Ursachen ausschließen, wenn persistierend.
  • Pädiatrisch: Hyperkalziurie, UPJ-Obstruktion, Nussknacker-Syndrom, dünne Basalmembran.
  • Antikoagulierte Patienten: Erfordern dennoch Evaluation; Warfarin verursacht keine Hämaturie ohne zugrunde liegende Läsion.

Warnsignale für dringende Überweisung

  • Makroskopische Hämaturie mit Gerinnseln
  • Akutes Nierenversagen
  • Unkontrollierte Hypertonie
  • Verdacht auf Nierenmasse im Bildgebung
  • Persistierende mikroskopische Hämaturie >6 Monate (hochriskant)
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