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Blasenkrebs-Stadieneinteilung (TNM-System): Detaillierte Kriterien und Stadiumsgruppierung

Die Blasenkrebs-Stadieneinteilung verwendet das AJCC 8. Auflage TNM-System, das die Prognose bestimmt und die Therapie leitet (intravesikal vs. radikal vs. systemisch).

T-Kategorie (Primärtumor)

Stadium	Beschreibung
Ta	Nicht-invasives papilläres Karzinom (auf Urothelium beschränkt)
Tis	Carcinoma in situ (flach, hochgradig)
T1	Invasion des subepithelialen Bindegewebes (Lamina propria)
T2a	Invasion der oberflächlichen Muscularis propria (innere Hälfte)
T2b	Invasion der tiefen Muscularis propria (äußere Hälfte)
T3a	Mikroskopische Perivesikalfettinvasion
T3b	Makroskopische Perivesikalfettinvasion (tastbar/sichtbar)
T4a	Invasion der Prostata, Gebärmutter, Vagina
T4b	Invasion der Beckenwand, Bauchwand

N-Kategorie (Regionäre Lymphknoten)

N0: Keine lymphknotenmetastasen
N1: Einzelner Knoten ≤2 cm im wahren Becken
N2: Mehrere Knoten ≤2 cm, oder beliebiger Knoten 2–5 cm
N3: Knoten >5 cm, oder gemeinsame Iliakal- / Praesacral-Knoten

M-Kategorie (Fernmetastasen)

M0: Keine
M1a: Nicht-regionäre Lymphknoten (z. B. Leisten-, Retroperitonealknoten)
M1b: Fernorgane (Lunge, Leber, Knochen, Peritoneum)

Stadiumsgruppierung

Stadium	TNM	Typisches Management
0a	Ta N0 M0	TURBT ± intravesikale Chemo (Mitomycin)
0is	Tis N0 M0	TURBT + BCG-Induktion + Erhaltung
I	T1 N0 M0	TURBT + BCG (hochgradig) oder intravesikale Chemo (niedriggradig); Re-TURBT 2–6 Wochen
II	T2a/b N0 M0	Radikale Zystektomie + neoadjuvante Cisplatin-Chemo (bevorzugt) ODER trimodal (TURBT + Chemoradiation)
IIIA	T3a/b N0 M0 / T1-3a N1 M0	Radikale Zystektomie + neoadjuvante Chemo; klinische Studie
IIIB	T1-3a N2/3 M0	Systemische Chemo ± Zystektomie; klinische Studie
IV	T4a/b beliebiges N M0 / beliebiges T beliebiges N M1	Palliative systemische Therapie (Cisplatin/Immun-Checkpoint-Inhibitor); klinische Studie

Prognostische Nuancen

Variant-Histologie (plattenepithelial, drüsenartig, mikropapillär, plazmazytoid) → aggressiver.
Lymphovaskuläre Invasion (LVI) beim TURBT erhöht das Risiko.
Molekulare Subtypen (luminal, basale, neuronal) entstehen für die Therapieauswahl.

Eine genaue Stadieneinteilung erfordert einen hochwertigen TURBT mit Detrusor-Muskel, Expertenpathologie und Querschnittsbilder (CT Abdomen/Becken, Thorax).

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