Was ist Zystitis?
Zystitis ist eine bakterielle Entzündung der Blase – meist eine Harnwegsinfektion (HWI). Frauen sind 30-mal häufiger betroffen als Männer (kurze Harnröhre, Nähe zum Anus), aber jeder kann sie bekommen. Die Schwere reicht von lästig bis Sepsis.
Symptome: Das klassische Quartett
- Häufigkeit: Harndrang oft, kleine Mengen
- Drang: Plötzlicher, zwingender Harndrang – schwer aufzuschieben
- Dysurie: Brennen, Stechen, Schmerzen beim Wasserlassen
- Suprapubische Beschwerden: Druck, Krämpfe, Schmerz
Warnzeichen für oberen Harntrakt (Pyelonephritis): Fieber >38 °C (100,4 °F), Flankenschmerz, Schüttelfrost, Übelkeit/Erbrechen, Verwirrtheit (ältere). Gleichtägige Versorgung suchen.
Primäre Ursache: Bakterieller Aufstieg
E. coli (80–90 %) aus dem GI-Trakt → Perinäre Kolonisation → Harnröhre → Blase. Andere: Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus.
Risikofaktoren: Warum manche es wiederholt bekommen
- Weibliche Anatomie: Kurze Harnröhre (4 cm vs. 20 cm beim Mann).
- Sexuelle Aktivität: Mechanische Inokulation („Flitterwochen-Zystitis“). Wasserlassen nach dem Geschlechtsverkehr hilft.
- Wechseljahre: Östrogenmangel → vaginaler pH-Wert ↑, Laktobazillen ↓, Harnröhrenatrophie. Vaginales Östrogen verhindert Rezidive.
- Harnwegsobstruktion/Stau: Steine, BPH, Stenosen, neurogene Blase, unvollständiges Entleeren.
- Diabetes: Glukosurie nährt Bakterien; Neuropathie → Retention; Immunbeeinträchtigung.
- Immunsuppression: HIV, Chemo, Biologika, Steroide.
- Katheter/Instrumentierung: Biofilmbildung.
- Genetik: Non-Secretor-Status (FUT2), TLR4-Varianten.
Behandlung: Gezielt, vollständig, rechtzeitig
- Unkomplizierte Zystitis (Frauen): Nitrofurantoin 100 mg 2×/Tag ×5 Tage (1. Wahl), TMP-SMX DS 2×/Tag ×3 Tage (wenn lokale Resistenz <20 %), Fosfomycin 3 g Einzeldosis. Fluorchinolone *nicht* 1. Wahl (Kollateralschäden).
- Kompliziert / Mann / schwanger / Pyelo: Kultur-gesteuert, längerer Kurs (7–14 Tage), IV → oral Abstieg in Betracht ziehen.
- Immer: Kurs beenden. Phenazopyridin (Pyridium) zur Dysurie-Symptomlinderung (max. 2 Tage, färbt Urin orange).
Prävention: Evidenzbasierte Gewohnheiten
- Flüssigkeitszufuhr: 2–3 L/Tag → verdünnter Urin, häufiges Spülen.
- Regelmäßig Wasserlassen (alle 3–4 Std.) und nach dem Geschlechtsverkehr.
- Von vorne nach hinten wischen (Frauen).
- Reizstoffe vermeiden: Spülungen, parfümierte Produkte, Spermizide.
- Vaginales Östrogen (postmenopausal) – starke Evidenz.
- Kranbeere: PACs (Proanthocyanidine) 36 mg/Tag *können* Rezidive reduzieren (gemischte Daten, geringes Risiko).
- D-Mannose: aufkommende Evidenz für E. coli Antiadhäsion.
- Prophylaktische Antibiotika (nach Geschlechtsverkehr oder täglich) bei häufigen Rezidiven (≥3/Jahr) – Urologie-/ID-Anleitung.
Rezidivierende HWI (≥3/Jahr oder ≥2 in 6 Monaten) erfordern urologische Abklärung: Bildgebung, Zystoskopie, Urodynamik. Nicht einfach weiterbehandeln – die Ursache finden.
