Ein Fäkolith (Fecalith) ist eine verhärtete, ausgetrocknete Masse aus Stuhl, die sich im Dickdarm oder Rektum bildet. Sie kann Obstruktion, Schmerz und ernste Komplikationen verursachen, wenn nicht behandelt. Fäkolithe sind häufiger bei älteren Erwachsenen und Personen mit chronischer Verstopfung, neurologischen Erkrankungen oder eingeschränkter Mobilität.
Ursachen und Risikofaktoren
- Chronische Verstopfung und Stuhlzurückhaltung
- Dehydratation und ballaststoffarme Ernährung
- Medikamente: Opioide, Anticholinergika, Kalzium/Eisen-Präparate, Diuretika
- Neurologische Störungen: Morbus Parkinson, Querschnittlähmung, Multiple Sklerose
- Metabolische Zustände: Diabetes, Hypothyreose
- Strukturelle Anomalien: Stenosen, Morbus Hirschsprung, Megakolon
- Immobilität oder bettlägeriger Status
Symptome
- Bauchschmerzen, Krämpfe oder Blähungen
- Verstopfung oder Obstipation (kein Stuhl-/Gasabgang)
- Überlauf-Durchfall (flüssiger Stuhl, der an der Masse vorbeifließt)
- Übelkeit, Erbrechen (bei Obstruktion)
- Rektaldruck, Tenesmus oder tastbare Masse
- Hämatochezie (hellrotes Blut durch Schleimhauttrauma)
Diagnose
- Digitale Rektaluntersuchung (enthüllt oft harte Masse)
- Abdominal-Röntgen oder CT-Scan (verkalkte Masse, kolone Dilatation)
• Koloskopie, wenn Malignom vermutet oder zur therapeutischen Entfernung
Behandlung
Konservativ (für kleine, proximale Fäkolithe)
- Orale Flüssigkeitszufuhr und osmotische Abführmittel (PEG 3350, Lactulose)
- Stimulierende Abführmittel (Senna, Bisacodyl), wenn keine Obstruktion
• Einläufe (Salzlösung, Mineralöl, Phosphat) oder Zäpfchen (Glycerin, Bisacodyl)
Manuelle Disimpaktion
Digitale Fragmentierung und Entfernung unter Sedierung/Anästhesie für rektale Fäkolithe. Erfordert Geschick, um Perforation zu vermeiden.
Endoskopische oder chirurgische Entfernung
Für große, proximale oder komplizierte Fäkolithe (Obstruktion, Perforation, Peritonitis).
Prävention
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (1,5–2 L/Tag, sofern nicht kontraindiziert)
- Ballaststoffreiche Ernährung (25–35 g/Tag) oder Ballaststoffpräparate
- Regelmäßige körperliche Aktivität
- Geplante Toilettenroutinen (insbesondere nach Mahlzeiten)
- Medikamentenüberprüfung, um verstopfende Medikamente zu minimieren
- Grunderkrankungen behandeln (Schilddrüse, Diabetes, neurologisch)
Wann dringend ärztliche Hilfe suchen
Starke Bauchschmerzen, Erbrechen, Blähungen, Fieber oder Unfähigkeit, Gas/Stuhl abzugeben – Anzeichen möglicher Obstruktion oder Perforation, die sofortige Abklärung erfordern.
