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Strahlentherapie bei Krebs: Funktionsweise, moderne Techniken und was zu erwarten ist

Wirkungsmechanismus

Ionisierende Strahlung (Röntgen, Gamma, Protonen, Elektronen) schädigt DNA → Zelltod oder reproduktives Versagen. Krebszellen haben eine beeinträchtigte DNA-Reparatur im Vergleich zu normalen Zellen, was ein therapeutisches Fenster schafft.

Zellabtötungswege

Direkt: Strahlung trifft DNA → Strangbrüche (einfach/doppelt)
Indirekt (vorherrschend): Strahlung ionisiert Wasser → freie Radikale (OH•) → DNA-Schaden
Todestwege: Mitotische Katastrophe (fehlgeschlagene Division), Apoptose, Seneszenz, Autophagie

Warum Fraktionierung?

Gesamtdosis wird in tägliche Fraktionen unterteilt (1,8–2 Gy typisch), um normale Gewebe-Reparatur zu ermöglichen durch:

Reparatur subletaler Schäden
Repopulation normaler Zellen
Reoxygenation des Tumors
Redistribution in radiosensitive Phasen

Therapeutisches Verhältnis = Tumor-Kontrolle / normale Gewebe-Komplikation.

Moderne Liefertechniken

Technik	Beschreibung	Vorteil
3D-CRT	Geförmte Strahlen aus mehreren Winkeln	Passt sich Ziel an, schont Organe
IMRT	Modulierte Strahlbündel pro Feld	Hochkonformal, Dosis-Malerei
VMAT/RapidArc	Kontinuierlicher Bogen mit Modulation	Schneller, geringere Integraldosis
SBRT/SRS	1–5 hochdosierte Fraktionen	Ablativ für kleine Ziele
Protonentherapie	Bragg-Peak (keine Austrittsdosis)	Überlegene Schonung; Pädiatrie, Schädelbasis
Brachytherapie	Versiegelte Quellen in/nah am Tumor	Steiler Dosisabfall (Prostata, GYN, Brust)

Behandlungsplanungs-Workflow

Simulation (CT ± MRT/PET)
Zielabgrenzung (GTV, CTV, PTV) + Organe at risk (OARs)
Dosisverordnung, Einschränkungen, Optimierung
QA, Verifikation, Durchführung

Radiosensitivität

Hoch: Lymphom, Keimzell, kleinzelliges Karzinom, pädiatrische Tumoren
Niedrig: Melanom, Sarkom, Nierenkarzinom, Gliom (dennoch behandelt)
Modifiziert durch Hypoxie, Zellzyklus, genetische Faktoren (TP53, ATM)

Nebenwirkungen

Akut: Entzündung (Dermatitis, Mukositis, Enteritis), Müdigkeit
Spät: Fibrose, Gefäßschäden, Zweitmalignom (selten), Organfunktionsstörung

Erbracht von einem multidisziplinären Team: Strahlenonkologe, Medizinphysiker, Dosimetrist, Therapeuten, Pflegekräfte.

Bestrahlung

Gesundheitswissenschaften