Strahlentherapie kann durch mehrere miteinander verbundene Mechanismen zu Eisenmangel und Anämie führen. Das Verständnis dieser Wege hilft Klinikern, die Blutgesundheit während und nach der Behandlung zu überwachen und zu steuern.
Wichtige Mechanismen
- Knochenmarksuppression: Strahlenfelder, die Becken, Wirbelsäule, Rippen oder Brustbein abdecken, bestrahlen das aktive Mark und reduzieren die Erythrozytenproduktion (normozytäre/normochrome Anämie). Dosen über 20–30 Gy verursachen signifikante Myelosuppression.
- GI-Mukositis und Malabsorption: Abdominal- oder Beckenbestrahlung schädigt die Duodenal- und Jejunal-Schleimhaut und beeinträchtigt die Resorption von Häm- und Nicht-Häm-Eisen. Chronischer Blutverlust durch Strahlenproktitis oder -enteritis erschöpft die Eisenspeicher weiter.
- Entzündungsbedingte Eisensequestrierung: Strahlung löst Zytokinfreisetzung (IL-6, TNF-α) aus, die das Hepcidin erhöht. Hepcidin baut Ferroportin ab und fängt Eisen in Makrophagen ein – funktioneller Eisenmangel trotz ausreichender Speicher.
- Verringerte Nährstoffzufuhr: Odynophagie, Übelkeit und Geschmacksveränderungen durch die Behandlung können die eisenreiche Ernährung verringern.
Überwachung und Management
- Kontrolle von Blutbild, Ferritin, Transferrinsättigung (TSAT) und CRP alle 1–3 Monate während und nach der Strahlentherapie.
- Orales Eisen bei Ferritin <100 ng/mL oder TSAT <20 % – aber GI-Toxizität kann die Verträglichkeit einschränken.
- IV-Eisen (Ferric Carboxymaltose, Eisensucrose) umgeht Resorptionsprobleme und wirkt gut bei entzündlichen Zuständen.
- Erythropoese-stimulierende Substanzen (ESAs) bei Hämoglobin <10 g/dL während Chemo/Strahlentherapie, gemäß Leitlinien.
- Aktive Blutung behandeln (z. B. endoskopische Argonplasmakoagulation bei Strahlenproktitis).
Die multidisziplinäre Abstimmung zwischen Strahlenonkologie, Hämatologie, Gastroenterologie und Ernährung optimiert Hämoglobinwerte und Lebensqualität.
