Ein lordotisches Röntgenbild der Brust (auch Apikal-Lordotische Ansicht genannt) ist eine spezielle radiologische Projektion, die zur besseren Darstellung der Lungenapitzen (der obersten Teile der Lungen) verwendet wird. Auf einem standardmäßigen posteroanterioren (PA) Brust-Röntgenbild überlappen die Schlüsselbeine und oberen Rippen oft die Apitzen und verdecken möglicherweise Pathologien. Die lordotische Ansicht überwindet dies durch Angulierung des Röntgenstrahls.
Wie die lordotische Ansicht gewonnen wird
Der Patient steht oder lehnt sich nach hinten (streckt die Brustwirbelsäule in Lordose), sodass der obere Brustkorb näher am Bildempfänger ist und die Schlüsselbeine oberhalb der Lungenapitzen projiziert werden. Die Röhre wird kranial anguliert (in Richtung Kopf), typischerweise 15–30 Grad. Dies projiziert die Schlüsselbeine oberhalb der Apitzen und trennt die Rippen, „öffnet“ die Lungenoberteile für klarere Sichtbarkeit.
Wichtige klinische Indikationen
Eine lordotische Ansicht wird typischerweise als problemlösende Zusatzuntersuchung angeordnet, wenn die standardmäßigen PA- und Seitenansichten unklar sind oder wenn spezifische apikale Pathologie vermutet wird:
- Beurteilung von apikalen Lungenläsionen: Erkennung und Charakterisierung von Knoten, Massen, Infiltraten oder Höhlen in den oberen Lappen. Kritisch für vermutete Tuberkulose (TB) (Reaktivations-TB begünstigt Apitzen), bronchogenes Karzinom (Pancoast-Tumore), Lungenabszesse und Blasen/Bullen.
- Beurteilung von apikalen Rippenanomalien: Frakturen, Metastasen oder fibrose Dysplasie der ersten und zweiten Rippen.
- Klarstellung von apikaler Pleuraverdickung: Unterscheidung von extrapleuralem Fett von echter pleuraler Pathologie.
- Beurteilung des oberen Sulcus: Beurteilung des Thoraxeingangs auf Massen oder vaskuläre Anomalien.
Diagnostischer Wert & Vorteile
- Deckt verborgene Pathologie auf: Zeigt Läsionen, die auf Standardansichten hinter den Schlüsselbeinen oder oberen Rippen verborgen sind.
- Verbessert die Charakterisierung: Bessere Definition der Ränder, Dichte und Ausdehnung apikaler Opazitäten.
- Nicht-invasiv & kostengünstig: Ein einfacher Positionswechsel während einer Standard-Röntgensitzung; kein Kontrastmittel oder fortgeschrittene Ausrüstung erforderlich.
- Leitet weitere Abklärung ein: Positive Befunde können die Notwendigkeit von CT, PET-CT oder Biopsie lenken.
Einschränkungen
- Patientenmitwirkung erforderlich: Schwierig für gebrechliche, ältere oder schwer kranke Patienten, die nicht ausreichend stehen oder sich zurücklehnen können.
- Suboptimal für Lungenbasen: Die unteren Lappen sind schlecht sichtbar; eine standardmäßige PA-Ansicht bleibt unerlässlich.
- Wesentlich durch CT ersetzt: In der modernen Praxis ist eine hochauflösende CT (HRCT) des Thorax der Goldstandard für die apikale Beurteilung und bietet überlegene Sensitivität und 3D-Lokalisierung. Die lordotische Ansicht bleibt nützlich, wo CT nicht verfügbar ist oder als erster, niedrig dosierter Schritt.
Dargestellte Strukturen
Außerhalb der Apitzen ermöglicht eine gut durchdrungene lordotische Ansicht auch die Beurteilung von:
- Thoraxkäfig (Rippen, Schlüsselbeine, Brustbein)
- Herz und Mediastinalkonturen (oberer Mediastinum)
- Zwerchfellflächen (oberen Teilen)
- Weichteile des Halses und des Thoraxeingangs
Zusammenfassung
Das lordotische Röntgenbild der Brust ist eine gezielte, niedrige Technologie mit hohem diagnostischen Ertrag für apikale Erkrankungen. Während CT zur definitiven Modalität geworden ist, bleibt die lordotische Ansicht ein wertvolles, zugängliches Werkzeug im Arsenal des Radiologen zur Klärung apikaler Befunde auf einem routinemäßigen Brust-Röntgenbild.
