Die moderne Radiologie nutzt unterschiedliche physikalische Prinzipien, um Anatomie, Physiologie und Pathologie darzustellen. Die Auswahl hängt von der klinischen Frage, Patientenfaktoren, Verfügbarkeit und Strahlenaspekten ab.
Ionisierende Strahlenmodalitäten
- Konventionelle Radiographie (Röntgen): 2D-Projektion. Erstwahl bei Knochenbrüchen, Lungenentzündung, Darmverschluss. Niedrige Dosis, schnell, portabel.
- Fluoroskopie: Echtzeit-Röntgenvideo. GI-Studien (UGI, BE), Arthrographien, geleitete Injektionen, Herzkatheter.
- Computertomographie (CT): Helical/Multi-Detektor → Querschnitt + 3D-Reformate. Trauma, Schlaganfall (CTA), Onkologie-Staging, Calcium-Scoring. Höhere Dosis; iterative Rekonstruktion senkt sie.
- Mammographie: Niedrigdosis-spezialisierte Brust-Röntgen. Screening (2D/Tomosynthese) & Diagnostik. BI-RADS-Berichterstattung.
- Cone-Beam-CT (CBCT): Zahn-/Gesichtsschädel: hochauflösendes 3D, niedrigere Dosis als MDCT.
- Angiographie (DSA): Katheterbasiert, jodiertes Kontrastmittel. Goldstandard Gefäßbildgebung; therapeutisch (Embolisation, Stenting).
- Nuklearmedizin (SPECT/PET): Radiopharmaka → funktioneller/ metabolischer Bildgebung. Knochenszintigraphie, MIBI, FDG-PET (Onkologie, Demenz, Infektion), Ga-68 DOTATATE.
- Tomosynthese: Winkelbegrenzte Tomographie. Brust (3D-Mammo), Thorax, Ortho. Reduziert Überlagerung.
- Computed Radiography (CR) / Digital Radiography (DR): Detektortechnologie ersetzt Film. DR = direkte Erfassung (schneller, niedrigere Dosis); CR = photostimulierbare Platten.
Nicht-ionisierende Modalitäten
- Magnetresonanztomographie (MRT): Starke B₀ + RF-Pulse → exzellente Weichteilkontrastierung. Gehirn, Wirbelsäule, Gelenke, Leber, Prostata, Herz. Keine Strahlung. Kontraindikationen: bestimmte Implantate, Klaustrophobie.
- Sonographie (US): Hochfrequente Schallwellen. Echtzeit, portabel, keine Strahlung. Gynäkologie/Geburtshilfe, Abdomen, Gefäß (Doppler), Herz (Echo), MSK, geleitete Prozeduren.
- Arthrographie: Kontrast in Gelenk + MRT/CT/Fluoro. Labrumrisse, Kapselpathologie.
- Myelographie: Intrathekales Kontrastmittel + CT. Spinaler Liquorraum, Nervenwurzeln (wenn MRT kontraindiziert).
- Zahnradiologie: Intraoral (periapikal, Bissflügel), Panorama, Cephalometrie. Karies, Parodont, Impaktionen.
Hybrid & interventionell
- PET/CT, PET/MRT, SPECT/CT: Fusion von metabolischer + anatomischer Bildgebung.
- Interventionelle Radiologie (IR): Bildgeleitete minimalinvasive Prozeduren: Biopsie, Drainage, Embolisation, Ablation, Venenzugang, Uterusmyom/PAD-Behandlung.
Auswahl-Framework
ACR Appropriateness Criteria® liefern evidenzbasierte Leitlinien für spezifische klinische Szenarien. Immer bedenken: diagnostischer Ertrag, Strahlenrisiko (besonders Pädiatrie/Schwangerschaft), Kosten, Verfügbarkeit, Patiententoleranz.
