Minimalinvasive Thermotherapie
Radiofrequenzablation (RFA) ist ein perkutanes, bildgesteuertes Verfahren, das hochfrequenten Wechselstrom verwendet, um kontrollierte Hitze zu erzeugen, die gezieltes pathologisches Gewebe zerstört und dabei umliegende gesunde Strukturen schont.
Verfahrensübersicht
- Setting: Typischerweise ambulant; Lokalanästhesie mit sedierender Anästhesie
- Leitung: Echtzeit-Bildgebung (Ultraschall, CT oder MRT) für präzise Elektrodenplatzierung
- Technik: Nadelelektrode wird zum Ziel vorgeführt; Impedanz und Temperatur werden währenddessen überwacht
Wirkmechanismus
- Hochfrequenter Strom (460–500 kHz) fließt durch die Elektrodenspitze
- Ionische Agitation im Gewebe erzeugt Reibungswärme (60–100 °C)
- Koagulative Nekrose tritt im Zielgewebe auf
- Temperaturüberwachung gewährleistet kontrollierte Ablationszone
- Die Hitze dissipiert schnell jenseits des Ziels und schont angrenzende Strukturen
Vorteile gegenüber offener Chirurgie
- Minimalinvasiv – kleine Punktion statt großer Inzision
- Reduzierter Blutverlust, Schmerzen und Narbenbildung
- Schnellere Erholung – oft gleichtägige Entlassung
- Zugang zu tiefen/schwierigen Standorten (Leberkuppel, Nierenbecken)
- Bei Bedarf wiederholbar
- Niedrigere Komplikationsraten bei geeigneten Indikationen
Klinische Anwendungen
| Organsystem | Behandelte Erkrankungen |
|---|
| Leber | HCC, metastasierte Tumore (<3–5 cm) |
| Niere | Nierenkarzinom, Angiomyolipom |
| Schilddrüse | Gutartige Knoten, rezidivierender Krebs |
| Gebärmutter | Symptomatische Myome |
| Venen | Krampfadern (endovenöse RFA) |
| Herz | Vorhofflimmern, SVT, Nebenwege |
| Schmerztherapie | Facettengelenk, Iliosakralgelenk, Trigeminusneuralgie |
| Knochen | Osteoidosteom, Metastasen |
| Prostata | Gutartige Prostatahyperplasie (BPH) |
Risiken & Überlegungen
- Thermische Verletzung angrenzender Strukturen (Gallengänge, Darm, Nerven)
- Blutung oder Infektion an der Punktionsstelle
- Post-Ablationssyndrom (Fieber, Schmerzen, Unwohlsein – meist selbstlimitierend)
- Unvollständige Ablation, die einen wiederholten Eingriff erfordert
- Selten: Gallenleck, Pneumothorax, Nervenlähmung
Patientenauswahl ist entscheidend
RFA ist nicht für alle Tumore oder Patienten geeignet. Faktoren umfassen Tumorgröße/-lage, Nähe zu kritischen Strukturen, Gerinnungsstatus und allgemeine Gesundheit. Muss von erfahrenen Interventionellen durchgeführt werden (Interventionelle Radiologen, Kardiologen oder Chirurgen mit spezieller Ausbildung) für optimale Ergebnisse.
