Strahlenkaries: Prävention und Zahnpflege während Kopf-/Halsbestrahlung

Strahlenkaries ist rasche, schwere Karies, die durch Strahlentherapie am Kopf und Hals entsteht. Sie resultiert primär aus strahleninduzierter Speicheldrüsenfunktionsstörung (Xerostomie).

Pathophysiologie

• Speicheldrüsenschädigung: Strahlung (besonders >50–60 Gy) verursacht Fibrose, Akinaratrophie und reduzierte Sekretion. Seröse Sekretion (wässrig, enzymreich) ist anfälliger als muköse.
• Verlust der Schutzfunktionen: Speicher puffert Säure, remineralisiert Schmelz (Calcium, Phosphat, Fluorid), entfernt Speisereste und hat antimikrobielle Proteine (Lysozym, Laktoferrin, sekretorisches IgA).
• Mikrobiom-Verschiebung: Reduzierter Fluss begünstigt säurebildende, kariesförmige Bakterien (Streptococcus mutans, Lactobacillus), senkt Plaque-pH.
• Direkte Gewebeeffekte: Strahlung verändert Dentin-Kollagen, reduziert Vaskularität und beeinträchtigt Heilung.

Klinisches Erscheinungsbild

Rampante Karies an zervikalen Rändern, schneidigen Kanten, Höckerspitzen – Bereichen, die normalerweise durch Speichel geschützt werden. Fortschreitet rasch; Zähne können innerhalb von Monaten brechen oder nicht-restaurierbar werden.

Prävention und Management (multidisziplinär)

1. Prä-radiologische zahnärztliche Evaluation: Hoffnungslose Zähne extrahieren (≥2 Wochen vor RT), bestehende Karies/Parodontitis behandeln, Fluoridschienen anfertigen.
2. Tägliche hochkonzentrierte Fluoridbehandlung: 1,1% NaF-Gel (5.000 ppm) in individuellen Schienen 5 Min täglich, lebenslang.
3. Speichelstimulation/-substitution: Zuckerfreier Xylit-Kaugummi, Pilocarpin/Cevimelin (wenn Drüsen teilweise funktionsfähig), Speichelersatz.
4. Sorgfältige Mundhygiene: Weiche Zahnbürste, Fluoridzahnpasta, Interdentalreinigung.
5. Ernährungsberatung: Fermentierbare Kohlenhydrate, saure Getränke einschränken.
6. Häufige zahnärztliche Kontrollen: Alle 3 Monate während/nach RT für frühe Intervention.

Koordination zwischen Strahlenonkologe, Zahnarzt und Zahnarzt-Hygieniker ist essenziell für langfristige Mundgesundheit.