Neoadjuvante Strahlentherapie: Tumore schrumpfen, um Operationen zu ermöglichen

Präoperative (neoadjuvante) Strahlentherapie ist eine Eckpfeiler-Strategie für lokal fortgeschrittene Rektum-, Ösophagus-, Pankreas-, Sarkom- und Lungenkarzinome — Downstaging von Tumoren, um R0-Resektion und Organerhalt zu erreichen.

Mechanismen der Tumorschrumpfung

• Direkte DNA-Schädigung: Ionisierende Strahlung → Doppelstrangbrüche → mitotische Katastrophe, Apoptose.
• Vaskuläre Schäden: Endotheliale Verletzung → Thrombose, Hypoxie, Nährstoffentzug.
• Mikroumwelt-Modulation: Immunaktivierung (Antigenfreisetzung, T-Zell-Infiltration), Fibrose (erweicht Tumor für Dissektion), Stromanormalisierung.
• Downstaging: T/N-Kategorie-Reduktion (z. B. T3→T2, N+→N0) ermöglicht Schließmuskelerhalt (Rektum), Gliedmaßenrettung (Sarkom), R0-Resektion.

Timing & Sequenzierung

• Neoadjuvant: Strahlung ± Chemo vor Operation (Standard für Rektum, Ösophagus).
• Adjuvant: Post-Operation für positive Ränder, Hochrisiko-Features.
• Intervall zur Operation: Typischerweise 6–8 Wochen nach Chemoradiation für maximales Downstaging und Fibrose-Reifung.

Palliative Rolle

Bei unrezidierbarer Erkrankung schrumpft Strahlung den Tumor, um Obstruktion, Schmerz, Blutung zu lindern — Verbesserung der Lebensqualität.

Multidisziplinäre Entscheidung

Tumorboard bewertet Histologie, Stadium, molekulare Marker, Patientenfitness und chirurgische Ziele zur Personalisierung des Ansatzes. Eine Größe passt nicht für alle.