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Strahlentherapie vs. Chemotherapie: Wichtige Unterschiede in der Krebstherapie

Zwei Säulen der Krebstherapie im Vergleich

Sowohl Strahlen- als auch Chemotherapie schädigen Krebszell-DNA, um den Zelltod zu induzieren, unterscheiden sich jedoch grundlegend in der Abgabe, dem Umfang und dem Nebenwirkungsprofil.

Fundamentaler Unterschied

Aspekt	Strahlentherapie	Chemotherapie
Modalität	Hochenergetische Photonen (Röntgen, Gammastrahlung), Protonen, Elektronen	Zytostatika (systemisch)
Umfang	Lokal/regional (zielgerichtetes Feld)	Systemisch (ganzer Körper)
Mechanismus	Direkte DNA-Schädigung → Mitosekatastrophe	DNA-Synthesehemmung, Mikrotubulusstörung, Alkylierung usw.
Zellspezifität im Zellzyklus	Am effektivsten in G2/M (radiosensitive Phasen)	Variiert: phasenspezifisch (S, M) oder unspezifisch
Abgabe	Externe Bestrahlung (EBRT), Brachytherapie, SBRT/SRS	IV, oral, intrathekal, intraperitoneal, topisch

Klinische Indikationen

Strahlung: Solide Tumore (Brust, Prostata, Lunge, HNO, ZNS, Rektum, Zervix, Sarkom); palliativ (Knochen-, Hirnmetastasen).
Chemo: Systemische Erkrankung (Leukämie, Lymphom, metastasierte solide Tumore); adjuvant/neoadjuvant.
Kombiniert (Chemoradiation): HNO, Zervix, Analkarzinom, Ösophagus, Rektum, Lunge – synergistisch.

Nebenwirkungsprofile

Strahlung (lokal)	Chemotherapie (systemisch)
Haut: Erythem, Desquamation, Fibrose	Myelosuppression: Neutropenie, Anämie, Thrombozytopenie
Müdigkeit (lokal + systemisch)	Übelkeit/Erbrechen (CINV)
Organspezifisch: Pneumonitis, Ösophagitis, Proktitis, Zystitis	Alopezie, Mukositis, Neuropathie, Kardiotoxizität
Spät: Fibrose, Zweitmalignom, Gefäßschäden	Spät: Infertilität, kognitiv, Sekundärleukämie

Logistik

Strahlung: Tägliche Fraktionen (Mo–Fr) × 1–8 Wochen; ambulant; Planung/Simulation erforderlich.
Chemo: Zyklen alle 1–4 Wochen; Port möglicherweise erforderlich, stationär für einige Regime.

Entscheidungsfaktoren

Krebsart, Stadium, molekulares Profil.
Patienten-Status, Komorbiditäten, Präferenzen.
Organerhalt vs. Heilungspriorität.
Multidisziplinäres Tumorboard Standard.

Aufkommende Modalitäten

Immuntherapie (Checkpoint-Inhibitoren, CAR-T).
Zielgerichtete Therapie (TKIs, mAbs, ADCs).
Protonentherapie (Bragg-Peak – Pädiatrie, Schädelbasis).
FLASH-Strahlung (ultra-hohe Dosisrate – experimentell).

Moderne Onkologie ist zunehmend personalisiert: richtige Modalität, richtige Sequenz, richtiger Patient.

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