Kleinzelliger Lungenkrebs (SCLC) ist ein aggressives neuroendokrines Karzinom (~13 % der Lungenkrebsfälle), stark mit Rauchen assoziiert, mit schneller Verdopplungszeit und früher Metastasierung.
Typische Symptome (oft fortgeschritten bei Diagnose)
- Respiratorisch: Anhaltender Husten, Hämoptysie, Dyspnoe, Keuchen, Heiserkeit (n. recurrens), Dysphagie (Ösophaguskompression).
- Konstitutionell: Gewichtsverlust, Anorexie, Fatigue, Fieber, Nachtschweiß.
- Paraneoplastische Syndrome (immunvermittelt):
- SIADH (Hyponatriämie) – am häufigsten
- Lambert-Eaton-Myasthenisches Syndrom (proximale Schwäche, autonom)
- Cushing (ACTH-Sekretion)
- Enzephalomyelitis, Kleinhirndegeneration, Neuropathie
- Metastatisch: Gehirn (Kopfschmerzen, Anfälle, fokale Defizite), Knochen (Schmerz, Frakturen), Leber, Nebenniere, Lymphknoten.
- Superiores Vena-Cava-Syndrom: Gesicht-/Arm-Schwellung, Dyspnoe, gestaute Halsvenen.
Stadieneinteilung (vereinfacht)
- Limitiertes Stadium (LS-SCLC): Auf ein Hemithorax + regionale Knoten beschränkt (TNM I–IIIB) – ~30 % bei Diagnose.
- Ausgedehntes Stadium (ES-SCLC): Jenseits des limitierten Stadiums (M1) – ~70 %.
Behandlung
- LS-SCLC: Equivalenter Chemo-Radiation (Cisplatin/Etoposid + thorakale RT) → prophylazielle kraniale Bestrahlung (PKB) bei Ansprechen.
- ES-SCLC: Platin/Etoposid + Immuntherapie (Atezolizumab/Durvalumab) → PKB bei Ansprechen.
- Rezidiv: Topotecan, Lurbinectedin, klinische Studien.
Prognose
- LS-SCLC: Median OS 18–24 Monate; 5-Jahres-OS ~20–25 %.
- ES-SCLC: Median OS 10–12 Monate; 5-Jahres-OS ~2–5 %.
Wichtige Punkte
- Rauchstopp verbessert die Ergebnisse selbst nach Diagnose.
- Gehirn-MRT zu Baseline (hohe Metastasenrate).
- Multidisziplinäres Team unerlässlich.
- Frühe Integration palliativer Versorgung verbessert die Lebensqualität.
SCLC ist behandelbar, aber selten heilbar. Fortschritte in der Immuntherapie und zielgerichteten Wirkstoffen bieten inkrementelle Hoffnung.
