Rauchen verursacht Krebs durch direkte mutagenische Exposition (Aerodigestivtrakt) und systemische Karzinogenverteilung (über Blutkreislauf). Risiko ist dosisabhängig und teilweise reversibel.
Wichtigste Krebsstellen mit Mechanismen
1. Lungenkrebs (stärkster Zusammenhang)
- Zurechenbarer Anteil: 80–90 %
- Karzinogene: PAHs (Benzo[a]pyren), NNK, NNN, aromatische Amine, Metalle (Cd, Cr, Ni)
- Mechanismus: DNA-Addukte → TP53, KRAS, EGFR Mutationen
- Histologie: Alle Typen; Adenokarzinom nun am häufigsten (Filterbelüftung ändert Ablagerung)
2. Kopf-Hals-Krebse
- Stellen: Oralhöhle, Oropharynx, Hypopharynx, Kehlkopf, Nasopharynx, Nasenhöhle
- Synergie mit Alkohol: Multiplikativ (nicht additiv) – 10–100× Risiko kombiniert
- HPV-Interaktion: Rauchen verschlechtert HPV-positiv Oropharynxkrebs-Outcome
3. Blasenkrebs
- Zurechenbarer Anteil: 50 % (Männer), 30 % (Frauen)
- Mechanismus: Aromatische Amine (4-Aminobiphenyl) → Urin → urotheliale DNA-Addukte
- Latenz: 20–30 Jahre; Risiko bleibt Jahrzehnte nach Aufhören bestehen
4. Pankreaskrebs
- Risiko: 2–3×; 20–25 % zuzurechenbar
- Mechanismus: Systemische Karzinogene + Entzündung → KRAS, CDKN2A, TP53, SMAD4
5. Ösophaguskrebs
- Plattenepithel: Starker Rauch + Alkohol-Synergie
- Adenokarzinom: Schwächerer Zusammenhang; vermittelt über GERD/Adipositas
Weitere etablierte Stellen
- Niere (RCC), Magen, Leber, Zervix, AML, Kolorektal
Präventionshierarchie
- Nie beginnen – Primärprävention
- Komplett aufhören – Risiko sinkt progredient
- Exposition reduzieren: Rauchfreie Richtlinien, Besteuerung, Plain Packaging
- Screening: LDCT für Lunge (50–80, 20 Pack-Jahre); kein routinemäßiges Screening für andere
Kein sicheres Tabakprodukt existiert. „Light“, „natürlich“ oder erhitzte Tabakprodukte liefern weiterhin Karzinogene.
