Während Gewebe-Biopsie der diagnostische Goldstandard bleibt, erkennen zahlreiche nicht-invasive und minimal-invasive Methoden Krebs-Signale, leiten Biopsie-Entscheidungen und überwachen die Erkrankung. Diese Werkzeuge sind lebenswichtig für Screening, Früherkennung und langfristiges Management.
1. Körperliche Untersuchung
- Abtastung auf Massen, Lymphadenopathie, Organmegalie, Haut-/Oralherde.
- Klinische Brustuntersuchung, digitale rektale Untersuchung, Hodenuntersuchung, Hautcheck, Schilddrüsenabtastung.
- Niedrige Kosten, keine Strahlung; auf zugängliche Stellen beschränkt; operator-abhängig.
2. Bildgebende Verfahren
| Modalität | Prinzip | Wichtige Krebsanwendungen |
|---|
| Röntgen | Ionisierende Strahlenabsorption | Brust (Lunge), Knochen (Mets), Mammographie (Brust) |
| CT | Röntgen-Querschnitte | Lungen-Screening (LDCT), Stadieneinteilung (Thorax/Abdomen/Becken), virtuelle Koloskopie |
| MRT | Magnetfelder + Radiowellen | Gehirn, Wirbelsäule, Prostata (mpMRT), Brust (Hochrisiko), Leber, Sarkom, Rektumstadieneinteilung |
| Ultraschall | Schallwellen | Schilddrüse, Brust (Zusatz), Leber, Hoden, Becken, geführte Biopsie |
| PET/CT | FDG-Glukosestoffwechsel + CT | Stadieneinteilung, Reststadieneinteilung, Therapieansprechen (Lymphom, Lunge, Brust, Melanom usw.) |
| Mammographie | Niedrig dosiertes Röntgen | Brust-Screening (2D/3D) |
3. Endoskopische Visualisierung
- Koloskopie: Goldstandard für Darmkrebs-Screening; erkennt/entfernt Polypen.
- Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD): Ösophaguskarzinom, Magenkarzinom, Duodenalkarzinom.
- Bronchoskopie: Zentrale Atemwegsherde; EBUS für Mediastinalknoten.
- Zystoskopie: Blasenkrebs-Überwachung.
- Laryngoskopie: Kopf-/Halskrebs.
- Ermöglichen direkte Visualisierung, gezielte Biopsie, therapeutische Intervention.
4. Blutbasierte Tests
Tumor-Marker (Protein/Antigen)
- PSA (Prostata), CA-125 (Ovar), CEA (Darm), AFP (HCC), CA 19-9 (Pankreas/Gallenwege), hCG/AFP (Keimzell), Kalzitonin (medulläres Schilddrüsenkarzinom).
- Einschränkungen: Geringe Spezifität (erhöht bei gutartigen Zuständen), kein eigenständiges Diagnosewerkzeug. Wird für Monitoring, Rezidivdetektion verwendet.
Flüssigbiopsie (zirkulierende Biomarker)
- ctDNA (zirkulierende Tumor-DNA): Tumor-abgeleitete DNA-Fragmente im Plasma. Erkennt Mutationen, Kopienzahlveränderungen, Methylierung. Anwendungen: MRD (minimale Restkrankheit) post-operativ (Darm, Brust, Lunge), Resistenzmonitoring (EGFR, BRCA), tissue-agnostisches Profiling, wenn Biopsie nicht durchführbar.
- CTCs (zirkulierende Tumorzellen): Intakte Zellen; prognostisch bei metastasierter Brust, Prostata, Darm.
- Multi-Krebs-Früherkennung (MCED): z. B. Galleri (GRAIL), CancerSEEK – Methylierung/Protein-Panel screenet 50+ Krebsarten. Noch nicht empfohlen für Populationsscreening; in Untersuchung.
5. Stuhl- & Urintests
- FIT (Fäkaler immunochemischer Test): Erkennt okkultes Hämoglobin; jährliches Darmkrebs-Screening.
- mt-sDNA (Cologuard): DNA-Mutationen + Hämoglobin; alle 3 Jahre.
- Urinzytologie / FISH / NMP22: Blasenkrebs-Überwachung.
- Urin-ctDNA: Entstehend für Urothelkarzinom, Prostata.
6. Spezialisierte Untersuchungen
- Zahn-/Oraluntersuchung: Erkennt Mundhöhlen-/Oropharynxkarzinom (HPV-bedingt steigend).
- Augenärztliche Untersuchung: Netzhautbefunde bei Leukämie, Lymphom, metastasierter Erkrankung.
- Dermatoskopische Hautuntersuchung: Melanom/nicht-Melanom-Detektion.
7. Genetische/Keimbahn-Tests
- Identifiziert erbliche Krebsyndrome (BRCA1/2, Lynch, FAP, Li-Fraumeni usw.).
- Leitet risikoreduzierende Operation, verstärktes Screening, zielgerichtete Therapie (PARP), Familientests.
- Kein Krebs-Detektionstest an sich – identifiziert Prädisposition.
Kritisches Prinzip
Nicht-Biopsie-Befunde = Verdacht, keine Diagnose. Ein positiver Screen, erhöhter Marker oder bildgebende Auffälligkeit erfordert Gewebebestätigung (Biopsie) für definitive Diagnose und Behandlungsplanung. Ausnahme: bestimmte Hepatozellulärcarcinom-Diagnosen allein durch Bildgebung (LI-RADS 5) gemäß AASLD/EASL.
Diese Werkzeuge wirken im Konzert – Screening → Verdacht → gezielte Biopsie → molekulares Profiling → präzise Behandlung.
