Pflegeheime hatten in den Vereinigten Staaten keine ruhmreiche Geschichte. Bis vor kurzem waren sie schlecht reguliert und stark stigmatisiert. Noch heute erinnern sich einige Senioren an den Ruf früherer Pflegeheime und fürchten davor, in einem dieser „Orte“ leben zu müssen.
Armenfarmen, auch Armenhäuser genannt, tauchten Anfang der 1900er Jahre auf. Sie waren öffentlich im Besitz, weitgehend unreguliert und galten als letzter Ausweg für ältere oder behinderte Menschen, die niemanden hatten, der sich um sie kümmerte. Armenfarmen waren für ihre entsetzlichen Lebensbedingungen bekannt.
Der 1935 verabschiedete Social Security Act verbot Menschen in öffentlichen Einrichtungen den Bezug von „Altershilfe“. Dieses Verbot wurde erst in den 1950er Jahren aufgehoben, einer Reformperiode für Pflegeheime.
Während der 1950er Jahre verlangte die Bundesregierung von den Staaten, Standards für die Lizenzierung von Pflegeheimen festzulegen. 1954 wurden Bundeszuschüsse an Pflegeheime vergeben, die sich nach Krankenhausmodellen ausrichteten. Die Pflege in Pflegeheimen wurde langsam, aber sicher als Teil des Gesundheitssystems und nicht als Teil des Wohlfahrtssystems akzeptiert, und die Pflege verbesserte sich allmählich.
Im April 1969 stellte Medicare die Übernahme der Kosten für Langzeitpflege ein. 1972 begann Medicaid, die Kosten für Langzeitpflege für Menschen mit geringem Einkommen und wenigen Ressourcen zu übernehmen.

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