HCPCS-Code 41108 (Querverweis zu CPT 44151) beschreibt eine totale abdominale Kolektomie mit Ileorektalanastomose – Resektion des gesamten Kolons vom Caecum bis zum Rektum mit Erhaltung des Rektumstumpfes und Anlage einer Anastomose zwischen dem terminalen Ileum und dem Rektum.
Klinische Indikationen
- Colitis ulcerosa (refraktär, dysplastisch oder maligne)
- Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP)
- Lynch-Syndrom (HNPCC) mit Kolonkarzinom
- Koloninertie / schwere Obstipation (ausgewählte Fälle)
- Multiple synchrones Kolonkarzinom
Wichtige chirurgische Schritte
- Mobilisation des gesamten Kolons (rechts, quer, links, sigmoid).
- Ligation der Gefäßstiele: Ileokolische, rechte Kolon-, mittlere Kolon-, linke Kolon-, sigmoide Arterien.
- En-bloc-Resektion des Kolons.
- Rektumdissektion bis zum Beckenboden mit akribischer Erhaltung der autonomen Nerven (Harn-/Sexualfunktion).
- Ileorektalanastomose: handgenäht (zweilagig) oder geklammert (zirkulärer Klammernahtapparat).
- Anlage eines divertierenden Loop-Ileostomas (oft temporär) zum Schutz der Anastomose.
Postoperative Überlegungen
- Stuhlfrequenz: 4–8 Bewegungen/Tag anfangs, bessert sich über 6–12 Monate.
- Kontinenz: Meist tagsüber; nächtliches Sickern früh häufig.
- Pouchitis-Risiko: ~30 % nach 5 Jahren bei späterer Umwandlung auf Ileal-Pouch-Anal-Anastomose (IPAA).
- Überwachung: Jährliche Rektoskopie – Dysplasie-/Karzinomrisiko persists in verbleibender Rektumschleimhaut.
Kodierungsfeinheiten
- 44150: Kolektomie mit End-Ileostom (keine Anastomose).
- 44151: Kolektomie mit Ileorektalanastomose (dieser Eingriff).
- 44155: Kolektomie mit Proktrektomie + Ileoanal-Anastomose (J-Pouch/IPAA).
- +44156: Zusatz für Proktrektomie bei gleichzeitiger Kolektomie.
Überprüfen Sie aktuelle CPT/HCPCS-Handbücher und Kostenträgerrichtlinien. Modifikator -22 (erhöhte prozedurale Komplexität) kann bei Reoperationen, Adipositas oder vorheriger Strahlentherapie gelten.
