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ECMO: Extrakorporale Membranoxygenation – Indikationen, Typen und Ergebnisse

ECMO bietet temporäre kardiorespiratorische Unterstützung bei therapieresistenter respiratorischer oder kardialer Insuffizienz. Sie ist eine Brücke – zur Erholung, Entscheidung oder Transplantation –, keine Zieltherapie.

Modalitäten

Typ	Kanülierung	Indikation	Gasaustausch
VV-ECMO	Femoralvene → Jugularvene (doppelluminal)	Nur respiratorisches Versagen (Herz intakt)	Sauerstoffversorgung und CO₂-Entfernung; keine hämodynamische Unterstützung
VA-ECMO	Femoralvene → Femoralarterie	Kardiales ± respiratorisches Versagen	Vollständige kardiopulmonale Bypass-Unterstützung; hämodynamische Unterstützung

Wichtige Indikationen (ELSO-Richtlinien)

VV: Schweres ARDS (PaO₂/FiO₂ <80 bei optimaler Beatmung), schweres Luftleck, Brücke zur Lungentransplantation, hyperkapnisches Versagen nicht ansprechend auf NIV.
VA: Kardiogener Schock (postkardial, Myokarditis, massive Lungenembolie, Überdosierung), Herzstillstand (ECPR), Brücke zu VAD/Transplantation.

Kontraindikationen (relativ)

Irreversibler Zustand (fortgeschrittener Krebs, schwere neurologische Verletzung)
Längere mechanische Beatmung >7–10 Tage (schlechte Prognose)
Unkontrollierte Sepsis, schwere Aortenklappeninsuffizienz (VA), Aortendissektion (VA)
Alter/Komorbidität, die eine sinnvolle Erholung einschränkt

Wichtige Komplikationen

Blutungen (Antikoagulation + Kreislaufverbrauch) — 30–50%
Infektion (Katheter, Kreislauf, VAP) — 10–20%
Thromboembolie (Schlaganfall, Gliedmaßenischämie VA) — 5–10%
Hämolyse, Kreislaufversagen, Kompartmentsyndrom

Ergebnisse

Überlebensrate bis zur Entlassung: VV ~60–65%, VA ~40–50%, ECPR ~30%
Stark zentren- und diagnostikabhängig (ARDS besser als septischer Schock)
Neurologische Erholungsbeurteilung vor Dekanülierung kritisch

Dauer

Tage bis Wochen (typischerweise 1–3 Wochen); selten Monate. Tägliche Reevaluation für Entwöhnung/Übergang.

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