Medicare zahlt Krankenhäusern und ähnlichen Anbietern einen festgelegten Betrag basierend auf der Diagnose des Patienten. Für ärztliche, laborbezogene und verwandte Leistungen zahlt Medicare basierend auf den tatsächlich erbrachten Leistungen und Verbrauchsmaterialien zum in dem jeweiligen Gebührenplan festgelegten Betrag.
Einen Gebührenplan lesen
- Medicare-Gebührenpläne legen ein Zahlungslimit für so gut wie jede Leistung oder jeden Gegenstand fest, den ein Patient erhalten würde. Die Gebührenpläne verwenden eine Reihe von Codes im Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), die jeden Gegenstand oder jede Leistung beschreiben und mit einem Zahlungslimit verbinden. Ärzte verwenden diese Codes auf Anspruchsformularen, um Zahlungen zu erhalten.
Arztgebührenplan
- Die Medicare-Zahlung für ärztliche Leistungen berücksichtigt den Umfang der Arbeit, die der Arzt oder andere Anbieter erbringt, und die Praxisausgaben für die Erbringung der Leistung.
Andere Gebührenpläne
- Zusätzlich zum Arztgebührenplan legt Medicare Zahlungslimits für Rettungsdienste, klinische Laboruntersuchungen und dauerhafte medizinische Ausrüstung über separate Gebührenpläne fest.
Lokale Variabilität
- Medicare berücksichtigt lokale und regionale Unterschiede bei den Kosten für Bürofläche, Mitarbeiter und Verbrauchsmaterialien, indem es lokale Anpassungsfaktoren anwendet, die die Medicare-Zahlung basierend auf dem Standort des Anbieters senken oder erhöhen.
Jährliche Aktualisierungen
- Jedes Jahr schlägt Medicare Gebührenplanaktualisierungen vor, beantragt und überprüft öffentliche Kommentare zu seinem Vorschlag und veröffentlicht dann einen endgültigen Gebührenplan. Der Entwurf der Aktualisierung ist in der Regel im Sommer verfügbar, und der endgültige Gebührenplan wird vor Dezember veröffentlicht.
