Verständnis der Medicare-GP-Modifikatoren: Ein Leitfaden für Versicherte

Kodierungssystem

Der Medicare-GP-Modifikator bezieht sich auf einen Medicare-Abrechnungscode gemäß dem aktuellen Healthcare Common Procedure Coding System. Dieses Kodierungssystem ist ein Branchenstandard für die Abrechnung von Medicare. Diese Codes werden von den Centers for Medicare & Medicaid Services entworfen und implementiert, der Bundesregulierungsbehörde, die Medicare überwacht.

GP-Modifikator

Laut den Centers for Medicare and Medicaid Services bedeutet ein GP-Modifikator, dass „Leistungen gemäß einem ambulanten Physiotherapie-Behandlungsplan erbracht werden“. Dies bedeutet, dass die erhaltene Leistung oder der erhaltene Gegenstand Teil eines bereits bestehenden Physiotherapie-Behandlungsplans war, der von Medicare-Ärzten und Physiotherapeuten erstellt wurde. Es bedeutet auch, dass die Leistung in einer ambulanten Umgebung erbracht wurde. Mit anderen Worten: Der Patient musste nicht in ein Krankenhaus aufgenommen werden, um die Leistung zu erhalten. Damit Physiotherapie von Medicare übernommen wird, ist ein Behandlungsplan erforderlich.

Was ist ein Modifikator?

Manchmal reicht ein Code allein nicht aus, um zu erklären, wie der Artikel berechnet werden soll. Variablen beeinflussen, wie viel der Patient berechnet wird, ob der Dienst unter Einschränkungen steht oder ob noch etwas anderes erforderlich ist, bevor dieser Anspruch von Medicare ausgezahlt werden kann. Ein GP-Modifikator begleitet einen Code, der die Leistung expliziter erklärt. Zum Beispiel, wenn ein Patient als Teil seines Physiotherapie-Behandlungsplans Hydrotherapie zu Hause erhielt, wäre der Code für Physiotherapie zu Hause (G0151) mit den Buchstaben „GP“ begleitet. Der vollständige Code wäre G0151GP.

Code-Ebenen

Wie der Code aussieht, den der GP-Modifikator begleitet, hängt von der Code-Ebene ab. Codes sind in drei Ebenen unterteilt. Codes der Ebene I entsprechen der Current Procedural Terminology der American Medical Association und bestehen aus Zahlen. Die meisten Dienste finden sich unter Ebene I. Codes der Ebene II bestehen aus Zahlen und Buchstaben und werden zur Abrechnung von nichtärztlichen Diensten verwendet. Ebene III sind Medicaid-Codes. GP-Modifikatoren begleiten in der Regel Codes der Ebene II, da Physiotherapie normalerweise in diese Kategorie fällt.

Geschichte

Das Kodierungssystem wurde 1978 geschaffen, um die Kodierung für Medicare und Medicaid zu standardisieren. Die Codes sind spezifisch für den abzurechnenden Artikel oder Dienst. Bis zum Health Insurance Portability and Accountability Act von 1996 (HIPAA) wurde es jedoch nur freiwillig verwendet. Jetzt macht HIPAA seine Verwendung verpflichtend.

Das Medicare Improvements for Patients and Providers Act von 2008 forderte Verbesserungen und Straffung der Codes, was von den Centers for Medicare and Medicaid Services umgesetzt und durchgeführt wurde.