Medicare Advantage verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Einführung

Medicare Advantage wurde 2003 als Teil des Medicare Modernization Act von 2003 etabliert. Es ersetzte das Medicare+Choice Programm. Das Programm wurde geschaffen, um Bundesausgaben für Medicare zu sparen, in der Hoffnung, dass die Aufsicht privater Versicherungspläne Prävention fördern und Begünstigte vor katastrophalen Erkrankungen und Krankheiten bewahren könnte. Medicare Advantage ist eine beliebte Option für Medicare-Begünstigte, mit 23 Prozent der Medicare-Empfänger, die 2009 eingeschrieben waren.

1. Einfache Definition: Medicare Advantage Pläne sind private Gesundheitspläne, die Verträge mit Medicare geschlossen haben. Diese Pläne erhalten feste Subventionen von Medicare, um Medicare-Begünstigten Leistungen zu erbringen. Die meisten dieser Pläne sind Managed-Care-Pläne, was Pläne sind, die sowohl den finanziellen als auch den Gesundheitsdienstleistungsaspekt des Versicherungsplans kontrollieren.
2. Typen: Genau wie normale private Gesundheitspläne auf dem Markt gibt es verschiedene Arten von Medicare Advantage Plänen. Gesundheitserhaltungsorganisationen (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO) und Private Fee-For Service (PFFS) Pläne sind die am häufigsten auf dem Markt zu sehenden. Obwohl sie seltener sind, sind Special Needs Plans (SNP), die speziell für Menschen mit Endstadium-Nierenversagen, Diabetes oder anderen Erkrankungen entwickelt wurden, Provider Sponsored Organizations (PSO) und Medicare Medical Savings Accounts (MSAs) andere Arten von Medicare Advantage Plänen, die in einigen Regionen gekauft werden können.
3. Kosten: Die meisten Begünstigten müssen immer noch ihre monatlichen Teil A und Teil B Prämien zahlen. Medicare Advantage Pläne verlangen normalerweise auch eine zusätzliche Teil B Prämie zusätzlich zur standardmäßigen Teil B Prämie. Wenn Sie Leistungen in Anspruch nehmen, sollten Begünstigte damit rechnen, eine Zuzahlung zu zahlen.
4. Regeln: Alle Medicare Advantage Pläne sind verpflichtet, dieselben Leistungen und Vorteile wie ursprüngliches Medicare anzubieten. Allerdings werden sie dies normalerweise mit unterschiedlichen Regeln und Kosten tun. Darüber hinaus gibt es sehr wenig Vorhersehbarkeit in den Regeln eines privaten Gesundheitsplans, weil jeder Medicare Advantage Plan unterschiedliche Regeln dafür hat, wie ein Begünstigter auf Versicherungsschutz zugreifen kann. Ein Begünstigter sollte sich immer direkt an den Plan wenden, um Klarstellungen zu erhalten.

   In den meisten privaten Gesundheitsplänen kann der Begünstigte an ein Netzwerk von Ärzten, Anbietern und Apothekern gebunden sein. Wenn ein privater Gesundheitsplan jedoch die Region des Begünstigten verlässt, hat der Begünstigte das Recht, zurück zu ursprünglichem Medicare zu wechseln oder einem anderen Plan in seiner Region beizutreten.

   Was auch immer passiert, ein Begünstigter hat die gleichen Rechte wie in ursprünglichem Medicare, und so kann er immer Berufung einlegen.

5. Arzneimittelversorgung: Zusätzlich zu den Mindestleistungen von Teil A und Teil B sind die meisten Medicare Advantage Pläne mit der Medicare Arzneimittelversorgung Part D verpackt. Wenn ein Begünstigter den Teil D Vorteil möchte, muss er einen dieser Pläne wählen. Die einzige Ausnahme hiervon ist, wenn er in einem MSA, einem PFFS oder einem Cost Plan eingeschrieben ist.