New York medizinische Abrechnungsfrist: 90-Tage-Regel und Ausnahmen

NY Insurance Law §3224-a: Schnelle Anspruchseinreichung

New York verlangt, dass Gesundheitsdienstleister Ansprüche an Versicherer innerhalb von 90 Tagen nach dem Leistungsdatum einreichen. Andernfalls kann der Versicherer die Zahlung verweigern.

Wichtige Details

• Gilt für alle in NY ausgestellten Krankenversicherungspolicen (kommerziell, HMO, EPO, PPO).
• „Leistungsdatum“ = Datum der erbrachten Leistung, nicht Entlassungsdatum.
• Elektronischer Übermittlungs-Zeitstempel = Einreichungsdatum.

Ausnahmen / Verlängerungen

• Selbstfinanzierte ERISA-Pläne: Bundesrecht hat Vorrang; Plan-Dokument regelt (oft 180–365 Tage).
• Medicare/Medicaid: Getrennte Bundes-/Landesfristen (Medicare: 12 Monate; Medicaid: 90–365 Tage pro Bundesstaat).
• Koordination der Leistungen (COB): Sekundärzahler kann längere Frist erlauben, wenn Primärzahler verzögert.
• „Plausible Erklärung“ für Verzögerung: Einige Versicherer akzeptieren verspätete Ansprüche mit Begründung (z. B. verzögerte Unterlagen, Patientenberechtigungsprüfung). Nicht garantiert.
• Patienten-eingereichte Ansprüche: Andere Regeln; typisch 12–15 Monate.

Patientenmaßnahmen

• Versicherungsinformationen zum Zeitpunkt der Leistung bereitstellen.
• Bei der Abrechnungsstelle des Anbieters nachfragen, wenn EOB nicht nach 60 Tagen erhalten.
• Bei Ablehnung wegen verspäteter Einreichung mit Unterstützung des Anbieters Berufung einlegen (Nachweis rechtzeitiger Einreichung).

Dienstleister tragen die Einreichungslast; Patienten sollten sicherstellen, dass ihre Daten aktuell sind.