CPT-Kodierung in der medizinischen Abrechnung: Ein umfassender Leitfaden

CPT (Current Procedural Terminology) Kodierung ist ein Prozess der Zuweisung fünfstelliger numerischer Codes zu medizinischen Verfahren, Behandlungen oder Leistungen, die von Ärzten oder Gesundheitsdienstleistern erbracht werden. Die Codes werden zu Nachverfolgungs- und Abrechnungszwecken dokumentiert. CPT-Codes werden dann während des medizinischen Abrechnungsprozesses an die Krankenversicherung übermittelt, damit Anbieter für an Patienten erbrachte Leistungen erstattet werden können. CPT-Codes werden jährlich aktualisiert und von der American Medical Association (AMA) veröffentlicht.

Das benötigen Sie

• Patientenmedizinische Informationen
• Aktuelles CPT-Kodierungsbuch (oder CPT-Kodierungssoftware mit aktuellen aktualisierten Codes)
• Medizinisches Wörterbuch

Anleitung

1. • 1

     Überprüfen Sie die Patientendokumentation für Verfahren, Behandlungen und Leistungen. Sehen Sie sich Arztnotizen, OP-Berichte und andere Anbieterdokumentation an, die beschreiben, was am Patienten durchgeführt wurde.

   • 2

     Machen Sie sich Notizen zu den am Patienten durchgeführten Verfahren, Behandlungen oder Leistungen. Schreiben Sie niemals Kodierungsnotizen in die Patientenakte des Patienten. Verwenden Sie stattdessen ein Blatt Papier für Kodierungsnotizen, bis die Codes zugewiesen sind.

   • 3

     Suchen Sie die durchgeführten Verfahren, Behandlungen oder Leistungen in einem CPT-Codebuch oder auf der Kodierungssoftware nach. Beginnen Sie mit dem Organsystem oder dem durchgeführten Verfahren. Beispiel: Wenn eine Hallux valgus-Operation am Zeh durchgeführt wurde, können die entsprechenden Codes im Index des CPT-Codebuchs gefunden werden, indem Sie nach „Hallux valgus-Operation“ oder auch nach „Zeh, Reparatur, Hallux valgus“ suchen.

   • 4

     Weisen Sie jedem durchgeführten Verfahren den genauesten CPT-Code zu.

   • 5

     Überprüfen Sie eventuelle Fragen oder Unstimmigkeiten mit dem Arzt oder Anbieter. Ein Kodierer sollte niemals raten oder Informationen über ein Verfahren interpretieren, die nicht dokumentiert sind.

   • 6

     Listen Sie die endgültigen CPT-Code-Zuweisungen auf dem entsprechenden Formular für die Abrechnung auf. Viele Versicherungen werden jetzt elektronisch abgerechnet, sodass die Codes in ein elektronisches Formular eingegeben und über das Internet an den Zahlungsträger gesendet werden. Bewahren Sie unbedingt eine Kopie der dem Zahlungsträger übermittelten Codes in der Patientenakte auf, um sie für zukünftige Referenzen und für den Fall, dass der Anspruch vom Versicherer abgelehnt wird, bereitzuhalten.