Die digitale rektale Untersuchung (DRU) bleibt eine grundlegende Bettseitenuntersuchung für Kliniker – Ärzte, Krankenschwestern/-pfleger, Physician-Assistants und geschulte Pflegekräfte – zur Beurteilung des distalen Rektums, des Analkanals und bei männlichen Patienten der Prostata. Trotz Fortschritte in der Bildgebung liefert diese kostengünstige, hochwertige Manöver sofortige taktile Informationen, die die weitere Abklärung leiten.
Wann eine DRU durchzuführen ist
- Untergastrointestinale Blutung (Hämatochezie oder Meläna)
- Rektalschmerz, Tenesmus oder ein tastbares Massengefühl
- Veränderung der Stuhlgewohnheiten (Verstopfung, Inkontinenz)
- Prostatakrebs-Screening (kontrovers; gemeinsame Entscheidungsfindung gemäß USPSTF-Richtlinien)
- Bewertung der benignen Prostatahyperplasie (BPH)
- Prostatitis-Evaluierung
- Verdacht auf Fäkalimpaction
- Überwachung von Analkarzinom/Rektumkarzinom
- Trauma (bäckernes Becken, Harnröhrenverletzung – Blut am Meatus schließt DRU aus)
Schritt-für-Schritt-Technik
- Erklären und Einwilligung: Beschreiben Sie das Verfahren, holen Sie mündliche Einwilligung ein und bieten Sie eine Begleitperson an.
- Positionieren Sie den Patienten: Linke Seitenlage mit Knien zur Brust, oder stehend, über den Untersuchungstisch gebeugt.
- Inspektieren Sie den perianalen Bereich: Notieren Sie Fissuren, Hautanhängsel, Fisteln, Warzen oder Sinus pilonidalis.
- Führen Sie den geschmierten, handschuhgezeigten Zeigefinger ein: Vorsichtig am Anal sphincter vorbei vorstoßen.
- Tasten Sie 360 Grad ab: Beurteilen Sie Hämorrhoiden, Massen, Stenosen und Sphinktertonus.
- Bei Männern die Prostata beurteilen: Notieren Sie Größe, Symmetrie, Konsistenz, Knoten, Druckschmerz und den Medianussulcus.
- Zurückziehen und Handschuh inspizieren: Auf Blut, Schleim, Stuhlfarbe prüfen; bei Indikation Guajak-Test durchführen.
Klinische Perlen: Prostata-Befunde interpretieren
- Normale Prostata: Ca. 20–30 g, herzförmig, gummiartig, nicht druckschmerzhaft, mit deutlichem Medianussulcus.
- BPH: Symmetrisch vergrößert, glatt, fest, Sulcus erhalten.
- Prostatakrebs: Hart, unregelmäßig, knötelig, fixiert; Sulcus aufgehoben.
- Prostatitis: Exquisit druckschmerzhaft, schwammig, warm.
- Diagnostische Genauigkeit: DRU-Sensitivität für Prostatakrebs ca. 50 %; Spezifität ~90 %. In Kombination mit PSA verbessert sich die Detektion signifikant.
Die DRU bleibt eine unverzichtbare, kosteneffektive Komponente der kolorektalen und urologischen Beurteilung, die Echtzeit-Klinikdaten liefert, die kein Labortest ersetzen kann.
