Medizinische Kodierung und Abrechnung: Eine unverzichtbare Einführung

Medizinische Kodierung und Abrechnung sind zwei separate, aber miteinander vernetzte Geschäftsbereiche innerhalb des Gesundheitswesens. Bei der medizinischen Kodierung werden Patienten­diagnosen und -behandlungen mit Codes versehen. Diese Codes fließen dann in die Abrechnungsfunktion ein, wo sie auf Anspruchsformularen zur Abrechnung mit Kostenträgern verwendet werden. In einigen Umgebungen übernimmt dieselbe Person sowohl die medizinische Kodierung als auch die Abrechnung. In größeren Organisationen führen verschiedene Gesundheitsfachkräfte die Kodierung und Abrechnung getrennt durch.

Medizinische Kodierung verstehen

Die medizinische Kodierung kondensiert umfangreiche Patienteninformationen in kurze Codeformate. Kodierungsfachkräfte prüfen zunächst die Gesundheitsinformationen, um die Erkrankungen, Krankheiten, Behandlungen und Operationen des Patienten zu ermitteln. Anschließend werden numerische und in einigen Fällen alphanumerische Codes den entsprechenden Diagnosen und Verfahren zugeordnet. Aus verschiedenen Gründen dienen medizinische Codes der Bereitstellung von Informationen für Erstattungszuweisungen, Forschung, Bildung, Qualitätsmanagement und Marketing.

Arten von Codes

Die Kodierung besteht aus verschiedenen Kodierungsklassifikationssystemen. Die bekanntesten Systeme umfassen ICD-9-CM (International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification) und CPT (Current Procedural Terminology). Das ICD-Klassifikationssystem umfasst medizinische Diagnosen und Verfahren, während CPT-Codes hauptsächlich Arztleistungen und -verfahren abdecken. ICD-9-CM-Diagnosecodes bestehen aus drei Ziffern, einem Dezimalpunkt und dann ein oder zwei Ziffern nach dem Dezimalpunkt (XXX.XX). ICD-9-CM-Kodierungsverfahren umfassen zwei Ziffern, einen Dezimalpunkt und dann ein oder zwei Ziffern (XX.XX). CPT-Codes bestehen aus fünfstelligen Codes, manchmal gefolgt von einem zweistelligen Modifier (XXXXX-XX).

Medizinische Abrechnung verstehen

Die medizinische Abrechnung stellt Anspruchsformulare an Versicherungen und andere Kostenträger zur Erstattung von Gesundheitsdienstleistungen aus. Medizinische Codes und weitere Informationen, einschließlich Patientendemografie, Versicherungsdaten und Arztinformationen, werden von medizinischen Abrechnungsfachkräften für jeden Patienten auf einem Anspruchsformular ausgefüllt. Die Abrechnungsfachkräfte reichen die Anspruchsformulare dann elektronisch oder per Post ein, um für den Leistungserbringer eine Erstattung zu erhalten. In einigen Fällen arbeiten medizinische Abrechnungsfachkräfte mit Kostenträgern zusammen, um Fragen zu beantworten oder Informationen zu klären, oder mit Klinikern und Kodierern, um zusätzliche Informationen für die Berufung gegen Anspruchsablehnungen bereitzustellen.

Bildungsvoraussetzungen

Es gibt keine standardisierten Bildungsvoraussetzungen für Abrechnung und Kodierung. Dennoch erhalten die meisten medizinischen Kodierer und Abrechnungsfachkräfte eine Art von Ausbildung, in der Regel über ein nicht-akademisches Diplom- oder Zertifikatsprogramm online oder an einem örtlichen Community College. Einige Programme vermitteln ausschließlich Kodierung, ausschließlich Abrechnung oder eine Kombination aus beidem. Diese Programme dauern von einigen Monaten bis zu zwei Jahren. Nach Abschluss des Programms erhält ein Student ein Diplom oder Zertifikat zum Nachweis des Abschlusses. Einige Kodierer und Abrechnungsfachkräfte fördern ihre Karriere durch den Erwerb einer spezialisierten Zertifizierung, die sich von einem Abschlusszertifikat unterscheidet. Zertifizierungen, einschließlich des Certified Coding Specialist oder Certified Reimbursement Specialist, werden von Berufsorganisationen wie der American Health Information Management Association und der American Medical Billing Association angeboten.

Arbeitsumfelder und Aussichten

Medizinische Kodierer und Abrechnungsfachkräfte arbeiten in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen, einschließlich Krankenhäusern, Arztpraxen, häuslichen Pflegediensten, Langzeitpflegeeinrichtungen und sogar staatlichen Organisationen. Kodierer und Abrechnungsfachkräfte arbeiten in der Regel während der normalen Geschäftszeiten mit Computersoftware. Laut einem Bericht von All Allied Health Schools aus dem Jahr 2008 verdiente die Hälfte der medizinischen Kodierer und Abrechnungsfachkräfte ein Jahresgehalt zwischen 35.000 und 45.000 US-Dollar.